唯尔本注射液防治儿童哮喘临床疗效评价

赵剑锋　王淑文　刘九田

　　儿童哮喘是儿科常见的呼吸道慢性炎症性疾病，气道慢性炎症和气道高反应性是该病的两大病理特征。其临床反复发作的特点与机体细胞免疫功能低下有密切关系。作者采用唯尔本注射液肌肉注射辅助治疗儿童哮喘34例，并监测了治疗前后患儿外周血T淋巴细胞亚群及肺功能，取得满意疗效，现报告如下：
1　资料与方法
1.1　一般资料　选自儿童哮喘门诊及住院哮喘患儿56例，诊断依据符合儿童哮喘诊断标准和治疗常规［1］。其中男32例，女24例，轻度哮喘10例，中度哮喘39例，重度哮喘7例；3岁～6岁21例，7岁～12岁35例；平均咳喘病史3.9a。随机分为两组，治疗组34例，对照组22例。
1.2　方法　治疗组与对照组均给予舒弗美和普米克气雾剂规范治疗。舒弗美用法为每次50mg～100mg，q 12h，连服6W～8W停药，需要时再服2W左右；普米克气雾剂(单用MDI或MDI＋双阀储雾罐配合吸入)每次200μg，每日2次，3个月～6个月后改为每次200μg，每日 1次，维持6个月～12个月。此外，治疗组给予唯尔本注射液(由西安安泰药业有限公司生产)肌肉注射，每次0.5mg，每周2次，10W为一疗程，间歇8W，再进行第二疗程。
1.3　观察指标　最大呼气峰流速(PEFR)：于治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月用简易峰速仪监测部分患儿(年龄＞6岁者)的PEFR值，并计算出PEFR实测值／预计值(％)；T淋巴细胞亚群：采用北京邦定生物医学公司研制的单克隆抗体APAAP法检测T淋巴细胞亚群试剂盒，检测患儿治疗前及治疗后6个月时T淋巴细胞亚群阳性细胞百分率。
1.4　统计学处理　采用t检验或X2检验。
2　结　　果
2.1　两组治疗前后PEFR实测值／预计值(％)均值比较(见表Ⅰ)。

表Ⅰ　两组治疗前后PEFR实测值／预计值(％)均值比较
 

　 n 治疗前 治疗后3个月 6个月 12个月
治疗组 20 63.7±5.5 68.4±7.1 75.2±5.6 88.4±6.3
对照组 15 64.2±6.3 66.7±5.9 70.6±5.1 81.8±4.6
t 　 0.250 0.720 2.497 3.425
P 　 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

2.2　两组治疗前及治疗后6个月细胞免疫指标比较(见表Ⅱ)。
表Ⅱ　两组治疗前及治疗后6个月细胞免疫指标比较
 

　 n CD＋3 CD＋4 CD＋8 CD＋4／CD＋8
治疗组治疗前 34 54.21±3.8 35.7±4.6 28.4±5.5 1.26±0.33
治疗组治疗后 34 65.31±7.13) 41.3±3.93) 27.6±4.8 1.49±0.313)
对照组治疗前 22 53.4±4.11) 36.6±5.21) 28.1±4.71) 1.28±0.411)
对照组治疗后 22 58.3±6.52) 37.7±4.42) 28.2±5.3 1.32±0.262)
注：两组治疗前比较：1)P＞0.05；两组治疗后比较：2)P＜0.05或＜0.01；治疗组治疗前后比较：3)P＜0.01。

2.3　临床疗效：疗效判断标准依据支气管哮喘防治指南［2］。治疗1a后，治疗组临床控制22例(64.7％)，显效9例，好转3例；对照组临床控制8例(36.4％)，显效9例，好转5例。两组有效率均为100％，两组临床控制率比较P＜0.05，X2＝4.314。
3　讨　　论
　　哮喘病的本质是由嗜酸粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等炎症细胞及其它炎性因子所致的呼吸道慢性非特异性炎症性疾病。大量研究证实，哮喘患儿存在T细胞免疫水平下降及IgE升高等免疫功能紊乱。T淋巴细胞是一群多功能异质性细胞，其中CD＋4(T辅助／诱导细胞)和CD＋8(T抑制／细胞毒细胞)是细胞免疫中两类不同的主要免疫调节细胞，CD＋4／CD＋8的比值称为免疫调节指数，能准确反映出机体的免疫状态［3］。当外周血CD＋3细胞(成熟T淋巴细胞总数)、CD＋4细胞下降，而CD＋8细胞数升高，尤其是CD＋4／CD＋8比值减少或倒置时，易导致机体免疫状态失衡，产生免疫功能紊乱。
　　唯尔本注射液是一种新型免疫调节剂，其主要成分是卡介菌多糖核酸，能增强细胞免疫和调节体液免疫，促进单核—巨噬细胞系统增生，增强巨噬细胞的吞噬与消化活力，并激活T淋巴细胞使之释放白细胞介素(IL-2)和干扰素等活性因子［4］。
　　本组病例治疗组经唯尔本注射液辅助治疗两个疗程后，上呼吸道感染次数较治疗前明显减少，哮喘发作次数亦明显减少，且发作程度亦明显减轻。治疗6个月后治疗组肺功能(PEFR)改善优于对照组(P＜0.05)。表Ⅱ显示，两组病例治疗前细胞免疫学指标比较无显著性差异(P＞0.05)，治疗组经唯尔本治疗6月后，T淋巴细胞亚群中CD＋3CD＋4及CD＋4／CD＋8比值较治疗前以及对照组治疗后均有显著性升高(P＜0.01)，而CD＋8在治疗前后无显著变化。治疗1a后，治疗组临床控制率优于对照组(P＜0.05，X2＝4.314)。提示唯尔本注射液能明显增强机体的细胞免疫功能，加强机体的抗感染和抗过敏能力，用于防治儿童哮喘可获得较好临床效果。

作者简介：赵剑锋，现在山东省淄博市第一医院工作。
赵剑锋(山东省淄博市第一医院，山东 淄博　255200)
王淑文(山东省淄博市第一医院，山东 淄博　255200)
刘九田(山东省淄博市第一医院，山东 淄博　255200)

参考文献：

［1］　全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志，1993，31(4)：222
［2］　支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：264
［3］　齐国英.慢性阻塞性肺疾病患者周围血中T淋巴细胞亚群的观察.中华结核和呼吸杂志，1991，14(5):311
［4］　鲁正云，屈　青.卡介苗治疗复感的临床观察.实用儿科临床杂志，1991，6(3)：150