六例不典型腹痛误诊体会

论文关键词：六例不典型腹痛误诊体会
内容摘要：
六例不典型腹痛误诊体会
1．临床表现
l 1一般资料：例1，例2，例3以突发性右上腹钝痛伴发热，恶心，1天，呕吐数次就诊。查：一般情况欠佳，神清，痛苦面容，双肺呼吸音粗糙，未闻及干，湿性罗音，右下肺呼吸音稍弱，右上腹压痛，肌紧张，无反跳痛，莫非氏征可疑，移动性浊音阴性。化验血常规WBC:18。2——28，0×10/L，尿Rt：Pr+,上皮+，血细胞+。例4：以突发性上腹部及脐周绞痛，伴恶心，低热，腹泻1天，呕吐数次就诊。查：一般情况可，全身浅表淋巴结不大，无皮疹及皮下淤斑，淤点，腹软，全腹弥漫性压痛，以脐周及上腹部尤为明显，及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，化验血Rt:WBC13.8×109/L,RBC:3.75×1012/L.Hb:112g/l,PLT:97×109/L,尿Rt:Rbc+,上皮+，Pr ++.例5，例6，以突发性上腹部闷痛伴恶心2小时，呕吐1次就诊。查：一般情况欠佳，神清，精神差，双肺呼吸音清晰，无干，湿性罗音，心率62次/分，节律尚齐，心音低钝，各瓣膜听诊区 无杂音，左上腹部局部肌紧张，压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音。上述6例患者经腹透均未见异常。
l 2治疗：例1，例2，例3患者给予常规抗炎，解痉，对症支持治疗，效果不佳，多次应用平滑肌解痉剂，腹痛无明显缓解，次日行胸部摄片提示右下肺基底部肺炎，转呼吸内科进一步处理；例4患者经抗炎，解痉及对症，支持治疗，效果不佳，次日患者手臂大腿出现散在红斑，剧痒，部分融合成片，追问病史，患者有菠萝过敏史，发病前有进食菠萝病史，考虑过敏性肠炎，给予抗过敏治疗后腹痛缓解，治疗3天治愈出院；例5，例6患者，一般情况可，考虑胃炎，给予止痛治疗，病情缓解而离院回家，次日感胸闷而再次就诊，门诊行心电图检查提示下壁心肌梗塞，收住心内科进一步治疗。
2．体会：
腹痛是急诊最为常见的急症之一，因其病因复杂，病情多变，涉及学科广，从而常常导致临床的误诊，漏诊，误治，按其病因，大体可分为腹腔内脏器疾病及腹腔外脏器疾病两大类，上述5例患者均属于腹腔外脏器疾病：胸部心脏2例，肺2例，全身性1例；放射性痛4例，内脏痛1例[1]。造成临床误诊原因剖析如下：①依急性腹痛部位诊断：在一般情况下，最早发生腹痛及压痛最明显的部分常是发生病变的部位，例1，例2，例3患者发生腹痛部位于剑下及右上腹，被误诊为肝胆系统疾病经解痉治疗效果不佳，例5，例6，患者发生腹痛于剑下及左上腹，考虑为胃及十二指肠疾病，给予止痛治疗而疼痛缓解，未进一步追踪观察，例3患者为脐周弥漫性痛，考虑为小肠，网膜病变而经抗炎，解痉治疗效果不佳。②询问病史不全面：急性腹痛病人，因其疼痛剧烈，病情变化快，需积极，有效采取有关措施，缓解症状，因而询问病史需得简要，扼明，患者主诉常成为第一诊断的最直接征象，例1，例2，例3患者主诉为突发性右上腹钝痛1天，掩盖了有发热，轻微咳嗽3天的病史，例4患者主诉为突发性脐周绞痛1天而忽略了患者进食菠萝病史及即往有菠萝过敏史。例5，例6患者主诉为突发性上腹闷痛5小时，因既往有胃炎，胃痛病史而忽略了患者有高血压，心绞痛病史。③临床表现不典型：疾病有其发生，发展，变化的过程，因而决定了临床表现的多样性，复杂性及不典型性。本文中例1，例2，例3患者，呼吸道症状轻微，而首先症状表现了急性腹痛的性质，掩盖了原发病的临床表现，因而造成误诊。例4患者于急性腹痛后次日才出现皮肤症状，为疾病的一个发展过程在次日才得以充分暴露，因而造成临床误诊。例4，例5患者既往有胃痛反复发作史，此次腹痛性质及部位与既往有相似之处，经处理后症状缓解因而造成临床医师的麻痹，引其误诊。[2]

综上所述，对于急性腹痛患者，应坚持抢救生命第一原则迅速而简要的病史询问，认真而有重点的体检，严密观察病人的生命体征，一但确诊，要立即采取最有效的治疗方案，以确保病人生命与健康，并酌情作必要的诊断，密切相关辅助检查，如上腹部疼痛患者常规行胸腹联透以排外肺部疾患。年龄大于40岁，既往有高血压，心绞痛病史的患者常规行心电图检查等，以减少或避免临床误诊，误治。

[1]：急诊内科学 人民卫生出版社 张文武主编 第一篇 第九章 急性腹痛
[2]：内科危急重病手册 四川科学技术出版社 徐东白主编 第一章 第十七节 急性腹痛