皮瓣术后并发症126例分析

【摘要】  目的  探讨皮瓣术后并发症的原因和预防措施。方法  对126例皮瓣的临床资料进行回顾分析，观察术后病情，总结经验与教训。结果  126例皮瓣中，105例均成活良好，21例术后出现各种并发症，经过及时处理，1例完全坏死，5例部分坏死，成功率95%。结论  分析了皮瓣术后并发症的主要原因是蒂部受压。每例手术术前应制定严密的手术方案，密切观察血运变化，争取早发现、早诊断、早处理是皮瓣恢复血运的关键。

　　【关键词】  皮瓣术；并发症；原因；预防措施

　　笔者搜集了1999年1月1日~2004年12月31日126例皮瓣术患者的临床资料进行分析，观察术后病情，总结经验与教训，分析了皮瓣术后并发症的病因，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组共126例皮瓣术患者，年龄5个月~70岁，男82例，女44例，均为四肢创面，其中电烧伤102例，外伤及其他烧伤导致骨关节外露24例。胸腹部的远位皮瓣72例，邻位皮瓣46例，交腿皮瓣8例。任意型皮瓣72例，轴型皮瓣54例。

　　1.2  手术方式  本组126例皮瓣均采取扩创后行皮瓣转移手术对于远位皮瓣行二次断蒂，邻位皮瓣一次覆盖创面，供瓣区植中厚皮。

　　1.3  结果  本组126例皮瓣中，105例均成活良好，21例术后出现各种并发症：扩创不彻底3例；超比例2例；积血积液2例；缝合过紧3例；蒂部受压8例；撕脱2例；修薄不均1例。经过及时处理，1例坏死，5例部分坏死，成功率95%。

　　2  讨论

　　每例手术术前应制定严密的手术方案，任何一个环节出现问题可导致手术后并发症的发生。总结体会如下：（1）清创应彻底。曾有1例电击伤患者，因夹心样坏死，术后切口处形成瘘道。经反复冲洗1个月后切口愈合。（2）皮瓣的设计是关键，在考虑皮瓣比例的同时应注意患者术后体位的舒适度及蒂部是否紧张［1］。（3）皮瓣切开应在同一层次，若破坏血管网层，可导致点状坏死。（4）术中止血应彻底，常规放置引流条，若皮瓣下积血积液、凝血块致皮瓣张力增高，毒素刺激皮瓣，血管收缩，影响皮瓣成活。（5）皮瓣的创缘缝合时张力不应太大，以防术后皮瓣边缘坏死。（6）有的医生习惯把蒂部缝合成管状，这样可以减少暴露创面，减少感染机会。缺点是虽然术中观察皮瓣血运佳，但随着术后皮瓣蒂部肿胀，可造成皮瓣静脉回流障碍。（7）术后应密切观察固定患肢于较舒适的体位，有些患者因术后不适、躁动、疼痛导致蒂部紧张，影响血运，在腹部皮瓣固定时，应在蒂周放纱布，以防蒂部受压。3例患者用弹力网或胶布固定上肢后因蒂部先支撑，紧贴腹部与床面，挤压后导致皮瓣发绀。（8）对于儿童围手术期给镇静药物，包扎固定到位。本组1例术后儿童因睡觉惊吓导致皮瓣完全撕脱。（9）密切观察血运变化，争取早发现、早诊断、早处理是皮瓣恢复血运的关键［2］。

　　【参考文献】

　　1  范飞，陈宗基.随意型皮瓣血运障碍过程的观测.中华整形烧伤外科杂志，1995，11：371-374.

　　2  欧阳山蓓，任军，袁伟，等.应用超长扩张跨区供血的颈肩轴型皮瓣修复颈胸部瘢痕挛缩.中国美容医学，2002，11：452-453.