探讨急诊内科昏迷患者的病因与预后影响因素

探讨急诊内科昏迷患者的病因与预后影响因素 ;

刘丽娟 2.陈丽丽 3.肖发怀 4.徐广枫 5.赵林兴 6.曲城圆

鸡西市人民医院 158100

【摘 要】目的：针对急诊内昏迷患者病因进行分析，并总结其预后影响因素，将其作为日后临床治疗的依据；方法：针对本院所收治的急诊内科昏迷患者108例进行分析，总结病因以及病死率，探讨预后影响因素；结果：在本次研究当中发现，急性脑血管意外致昏迷者占比最高，超过37%，各种休克症状其次，为28%，外源性中毒20例，占18.5%。在本次研究中，患者率为21.3%，直接因素为少尿或无尿、血压异常和高热。结论：针对急诊内科的患者昏迷原因进行分析，并总结预后影响因素有助于具体预防对策的提出，有效地降低死亡率，保证患者预后质量。

【关键词】急诊内科昏迷；病因；预后影响因素

昏迷在临床表现上为意识的完全丧失，是意识障碍当中最为严重的类型，是很多疾病较为严重的危重症。昏迷发生表示患者脑皮质功能出现了严重损坏。昏迷过程中具体来说也同样会出现下列表现：患者的意识丧失、意识清晰度降低，对外界反应迟钝等等，在程度较轻的患者，会有一定程度的防御反射，生命体征不会受到影响，但是在部分严重患者，呼吸以及心跳消失。昏迷产生的原因是多样的，如中枢神经系统疾病最为常见，同时其他全身疾病也可能会产生昏迷后果，如急性感染病以及内分泌代谢疾病、心血管疾病等等，在外部因素上，常见的有电击、中素以及缺氧反应等等都会导致出现昏迷问题。本文针对急诊内科的昏迷患者进行分析，总结昏迷病因，分析预后影响因素，希望可以给相关治疗工作的开展提供一些参考。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取我院急诊科2013年10月～2014年12月收治的急诊内科患者108例，男58例，女50例，年龄24～82岁，平均年龄（53±0.3）岁。

（二）方法

详细统计所有患者的临床资料，包括患者的病史、就诊经过、治疗对策、预后转归情况，统计昏迷发生的病因、预后影响因素。

二、结 果

（一）分析病因

本次研究中，108例急诊内科昏迷患者，最终病因明确患者101例（93.5%），其余患者病因未明7例（6.5%）。统计表明，急性脑血管意外致昏迷者最为常见，共41例（37.9%），分别为脑梗死24例，脑出血17例。其次为休克31例，占28.7%，分别为过敏性休克6例，心源性休克15例，低血容量休克10例；外源性中毒20例（18.5%），分别为CO中毒11例，有机磷农药中毒9例。9例血糖相关性昏迷患者中，低糖性昏迷4例，酮症酸中毒5例。其他患者7例。见表1。

表1本组患者病因以及对应人数

（二）预后转归以及死亡

入院后给予患者积极治疗，抢救成功85例，均康复出院，抢救成功率为78.7%，死亡人数为23例，死亡率为21.3%。从上述病因中可知，急性脑血管意外的死亡率最高，死亡16例，死亡率为39.0%。见表2。

表2预后转归以及死亡情况

三、讨论

在急诊内科，昏迷是一种较为常见的症状，发病率较高，从定义上来看，昏迷是指在外界刺激影响下仍然无反应状态，无法唤醒，对周边环境没有明显认识，表明患者正处于意识障碍状态下，同时伴有脑功能衰竭。昏迷的发病速度快，病情重，资料难以实现全面搜集，同时在具体病因的总结上也无法实现全面统计，同时死亡率高，对患者生命造成了严重威胁。在研究资料中，昏迷的发生在多是由多种因素导致机体脑干网状结构上的激活投射已经无法对大脑皮层造成影响，因而进入持续睡眠状态。在本次研究工作中，共计选择了急诊内科患者108例进行研究，其中浅昏迷共计32例，中度昏迷49例，占比最高，其余则为重度昏迷，共计27例。可以认为，昏迷程度和对患者的生命安全以及身体健康所形成的威胁呈正比，即昏迷越严重，对患者的生命越有威胁。如果未能及时诊断昏迷成因，选择最为合适的方式来进行治疗，则很容易导致患者在神经系统产生后遗症，给患者预后造成严重影响，甚至危及生命，因而不难看出早期疾病确诊的重要性，这样才能进一步保证治疗方案的针对性和有效性。

在本次研究中，对患者的昏迷病因进行分析，其中有可明确诊断昏迷原因的占93.5%，其中比例较高的为急性脑血管意外和休克、血糖昏迷等等，分别占比39%、12.9%和11.1%，外源性中毒占比则为5%。在致死原因分析中，血压异常、高热以及无尿、少尿占比较高。结合上述原因分析，可以提出如下对策来预防昏迷发生：在诊断过程中，可以对患者以及陪护人员详细发生病发概况，并结合实际需要来及时检查患者的身体情况，确定疾病的表现。举例来说，若为一氧化碳中，则可能接触煤气，唇部为鲜红色；若有机磷中毒，则多为农药中素，现场会找到农药，结合农药的机理确定可行的抢救措施。

在治疗中，为了尽量提高治疗效率，需要从缩短抢救时间入手。其一，在患者送达之前，需要对患者进行必要的抢救环节，举例来说，要确保通风，如有条件可以进行给氧，这些措施都可以为患者赢得宝贵的抢救时间。所以在患者到达医院前，需要给予必要的施救措施，查看患者生命体征变化情况，如有需要，还可应用辅助呼吸机械，及时检测血糖以及肝肾功能情况，注意调节水电解质平衡。除此之外，如果患者有急性脑血管意外，则需要及时联络神经外科，做好手术准备，保证抢救质量；对于中毒患者，需要及时准备好洗胃措施。现在由于意外事故而出现的昏迷情况病患例数有增无减，主要原因为中暑和溺水等等，其中在抢救溺水者的过程中，需要及时采用心肺复苏措施，从而尽早恢复患者的自主呼吸能力。结合溺水时间长度的区别，抢救措施也有一定的不同，举例来说，长时间溺水可能会导致患者出现呼吸性酸中毒现象，在抢救这类患者的过程中，需要注意保持患者的血气平衡。

所以总结起来，在急诊内科的抢救工作中，昏迷是一种临床表现上较为严重的症状，有着发病速度快、致死率高的特点。这就需要抢救人员要中以在抢救过程中及时保持警惕，观察病情，随时采用最为合理的方式来进行抢救，并且总结患者个人的病史以及临床表现来对患者进行诊断，减少患者的治疗时间，从而最大程度上保证治疗效果。在预后效果上，患者家属的配合也处于相当重要的位置，在救治过程中，患者家属也需要提供准确的病史以及其他相关资料，这样可以保证治疗工作的开展更有针对性，保证预后质量，实现真正的康复。

参考文献

[1]吴庆华. 127例急诊内科昏迷病人病因及预后影响因素分析[J]. 医学临床研究, 2012, 29(3):481-483.

[2]韩勇. 急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J]. 中国现代药物应用, 2015(4):55-56.

[3]陆元兰, 吴潦章, 涂天勤, et al. 100例急诊内科昏迷患者的病因及预后影响因素分析[J]. 大家健康(学术版), 2015(13):125-126.

[4]肖铸, 付斌, 刘玉仁. 急诊昏迷患者病因及预后影响因素研究[J]. 现代预防医学, 2014, 41(22):4192-4193.