心血管介入术后血管迷走反射的原因和护理

心血管介入术后血管迷走反射的原因和护理

赵红艳

西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000

【摘要】：目的：分析心血管介入术后血管迷走反射的发生原因和护理要点。方法：选取2017年1月-2019年3月570例行心血管介入治疗患者的一般资料进行回顾性分析，选出术后出现血管迷走反射患者的临床资料并总结临床护理要点。结果：570例患者中有16例患者术后出现血管迷走反射，所有患者均为股动脉穿刺者，其中6例患者出现在鞘管拔出时，6例出现在拔除鞘管后压迫止血时，4例出现在沙袋压迫穿刺点止血时。经过对症的干预后，16例患者的临床症状均完全消失，生命体征恢复正常，所有患者均痊愈出院。结论：血管迷走神经反射是一种多因素共同作用下引起的综合征，可能与精神紧张、疼痛刺激、血管压迫以及血容量不足等因素有关；经过有效的护理干预后能够有效改善患者的临床症状，提高介入治疗的有效性。

【关键词】：心血管介入治疗；血管迷走反射；临床护理

介入治疗是心血管疾病临床治疗的常用方法，但是由于该方法属于有创治疗方法，且患者可能具有一些潜在风险，加上术后抗凝治疗以及医师的操作水平等因素，在术后容易出现多种并发症^[1]。血管迷走反射是心血管介入治疗术后的常见并发症，对患者的预后造成了一定的影响^[2]。因此需要积极探索引起这一并发症的原因和护理要点，从而改善患者的预后情况和生活质量。文章选取2017年1月-2019年3月570例行心血管介入治疗患者的一般资料进行回顾性分析，研究如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月-2019年3月570例行心血管介入治疗患者的一般资料进行回顾性分析，其中经股动脉穿刺332例，经桡动脉穿刺238例。术后出现血管迷走反射的16例患者均为股动脉穿刺，出现血压下降、心率减缓且伴随头晕、恶心呕吐、面色苍白、盗汗、视物旋转等症状；其中男性12例，女性4例；年龄为49~81岁，平均为（63.5±8.1）岁。

1.2方法

血管迷走反射治疗方法：在确诊为血管迷走反射之后立即停用血管扩张药物，去枕平卧并将头偏向一侧，采取头低足高位，避免由于误吸引起的窒息，同时给予高流量吸氧；建立静脉通道，扩充血容量，静脉推注0.5~1.0mg阿托品和3~5mg多巴胺，之后微量泵注多巴胺直至患者的生命体征恢复平稳状态。期间密切观察患者的心电图和生命体征变化。

临床护理：①术前护理：术前为患者做好治疗方法宣教，获取患者的信任，消除患者的顾虑，在准备期间需要反复解说注意事项，尤其强调术后制动的目的和影响；术前叮嘱患者练习床上排尿，避免术后尿潴留等问题的发生；术前静脉滴注葡萄糖避免术中低血糖，可少量补充水分或少量进食，预防血容量不足的情况；②术后护理：术后要加强病房巡回，耐心为患者介绍各项仪器的使用目的，对于过度紧张的患者可以遵医嘱给予镇静药物；术后在监护室病房监测24~48h，若出现血压下降、心率减缓等症状之后需要立即告知医师并尽快处理；鼓励患者多喝水补充血容量，同时给予补液措施，制动过程中需要观察患者的面色、足背波动、皮肤温度和穿刺部位有无渗血；鼓励患者进食但需要控制进食速度和食物种类，最好选择易消化的流质食物，坚持少食多餐的原则。拔管前需要准备好急救药物和器材，同时为患者介绍拔管和压迫时可能出现的不良反应，协助患者排尿。拔管时可以使用利多卡因局部浸润麻醉缓解患者的疼痛症状，从而减少血管刺激引起的迷走反射。在拔管1h之后需要加强患者的临床观察。

1.3观察指标

针对术后出现血管迷走反射患者的临床资料并总结临床护理要点。

1.4统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用( ±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X²值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

570例患者中有16例患者术后出现血管迷走反射，所有患者均为股动脉穿刺者，其中6例患者出现在鞘管拔出时，6例出现在拔除鞘管后压迫止血时，4例出现在沙袋压迫穿刺点止血时。经过对症的干预后，16例患者的临床症状均完全消失，生命体征恢复正常，所有患者均痊愈出院。

3.讨论

血管迷走神经放射主要是由于血管受到刺激导致冲动传入神经中枢，导致交感神经活性下降，从而出现心率减缓、血管扩张、血压下降等症状^[3]。血管迷走神经放射是心血管介入治疗的常见并发症，该病发展的出现可能与精神紧张、疼痛刺激、血管压迫以及血容量不足等因素有关，这主要是由于焦虑情绪可提高神经的敏感性，从而导致神经张力过高^[4]；拔除鞘管、局部按压等动作都会刺激迷走神经，从而引起血管迷走神经反射^[5]。针对出现这一症状的患者，需要采取相应的急救措施，通过术前的健康宣教，术后密切观察以及护理干预，从而控制血管迷走神经反射的发生，改善了患者的预后情况。

本组570例患者中有16例患者术后出现血管迷走反射，所有患者均为股动脉穿刺者，其中6例患者出现在鞘管拔出时，6例出现在拔除鞘管后压迫止血时，4例出现在沙袋压迫穿刺点止血时；16例出现血管迷走神经放射的患者经过对症的干预后，患者的临床症状均完全消失，生命体征恢复正常，所有患者均痊愈出院，这说明经过有效的护理干预后能够有效改善患者的临床症状，提高介入治疗的有效性。

参考文献

[1]范媛媛,郑博,王新刚等.冠状动脉造影及介入术后止血方法对血管并发症的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2015,23(1):49-53.

[2]潘丽.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射分析[J].中国现代药物应用,2015,12(1):46-47.

[3]张振富.心血管介入术后心血管迷走神经反射的原因分析[J].白求恩医学杂志,2015,21(1):78-79.

[4]梁彩云,汪建成.股动脉穿刺行心脏介入手术后发生心血管迷走神经反射的相关因素分析与护理[J].医学信息,2016,29(18):300-301.

[5]张静,黄时萍,刘坚等.心血管介入术后发生心血管迷走神经反射的临床研究[J].中国实用医药,2015,22(8):162-163.