经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会

经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的护理体会

吴竣靖

绵阳市人民医院手术室，四川 绵阳621000

【摘要】目的：对尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的临床护理方法进行系统探析。方法：回顾分析2016年2月-2017年2月我院收治的83例输尿管结石患者的临床资料，均行经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术治疗，根据围术期护理方式不同分成观察组（45例）和对比组（38例），对比组采取常规护理方式，对比组全过程护理方式，对比分析两组手术时间、术中出血量、下床活动时间及术后住院时间，并掌握术后并发症情况。结果：观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间及术后住院时间均显著短于对比组，差异有统计意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为2.4%，低于对比组的9.3%（P＜0.05）。结论：为确保经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术的成功，实现良好效果，须做好围术期各项护理工作。

【关键词】输尿管软镜；钬激光碎石术；围术期护理

现阶段，微创治疗泌尿系统结石的方法较多，常见的有体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术等，但是这些手术方式均存在一定局限性^[1]。近年来，随着内腔镜技术的不断创新和发展，输尿管软镜钬激光碎石术就是一种创伤小、术中出血少、并发症少、术后恢复快的新型微创术，患者的认可和接受度高，逐步成为输尿管结石治疗的主要方法，但为保证手术的顺利性、安全性及有效性，必须积极做好围术期护理^[2]。本文主要对83例输尿管结石患者的手术护理情况进行回顾性研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2016年1月~2016年12月在我院泌尿科接受手术治疗的83例输尿管结石患者的临床资料开展回顾性研究，均通过B超、静脉输尿管造影等检查确诊，符合《泌尿外科疾病诊疗指南》相关诊断标准^[3]。排除肝肾功能不全、脑血管疾病、输尿管狭窄、泌尿系疾病等患者，无手术禁忌症。根据手术护理方式不同分成两组：对比组，38例，男女患者比为21：21；28~63岁，平均（47.2±6.1）岁；结石位：上段10例，中段8例，下段20例；结石直径10.5~20.0mm，平均（14.8±1.7）mm。观察组，45例，男女患者比为25：20；30~62岁，平均（46.7±5.9）岁；结石位：上段17例，中段11例，下段22例；结石直径9.0~21.0mm，平均（15.3±1.3）mm。在基本信息、病情、结石位、结石大小等方面，2组差异无统计意义（P＞0.05），可开展比较研究。

1.2护理方法

对比组患者采取常规护理，包括术前常规检查、病情及身体评估、床头宣教、术后饮食护理、下床活动护理等。

观察组实施全过程护理，具体包括：

（1）术前护理：①术前访视，在术前1d责任护士需到病房探视患者，并详细掌握患者情况，开展有效沟通；一方面，要向患者及其家属详细讲解输尿管软镜的优势和钬激光碎石术的原理、安全性及优点，让患者有所认识；另一方面，明确告知患者手术方案、双J管应用要求及相关注意事项，最大限度消除患者顾虑^[4]。此外，还需耐心解答患者疑问，以便患者有个良好稳定心理，更好配合手术。②心理干预，由于患者对手术不够认识，往往会出现紧张、不安、焦虑等心理。这要求护士及时给予疏导和干预，说明手术必要性和重要性，必要时可请相同手术成功者分享经验，帮助患者建立治疗信心。③手术准备，在术前1d指导并协助患者做好各项检查；同时，准备并检查手术设备、物品，包括钬激光碎石机、输尿管镜系统、急救物品等，要确保器械设备性能正常，物品充足。

（2）术中护理：术前0.5h调节好手术室舒适温度，温度控制在23℃~25℃，注重保暖，指导患者行膀胱截石体位，并要轻柔棉被盖住上身保暖，同时在窝处垫上棉垫保护，以免该部位神经受损，尽量使患者处在舒适状态^[5]。责任护士核查患者常规项目，比如：腕带标识、麻醉同意书等，同时确认手术部位，创建静脉通路，妥善连接相关监测仪器，对患者生命体征进行密切监测，还需配合麻醉医生进行麻醉操作，此时护理人员有必要和患者亲切、轻松交谈，以转移其注意力，缓解紧张情绪，顺利进行麻醉诱导。术中根据要求调整光源，对管柱泵流量予以控制，钬激光功率控制在0.8~1.0J/5~10Hz，如功率过大会出现折射，进而对损伤到软镜镜体，需根据碎石实际需要调整功率。

（3）术后护理：①术后处置，在手术完成后护理人员需认真检查和清点物品，并完整填写手术单，检查患者皮肤，清洁、穿好衣服后将患者妥善送回复苏室，去枕平卧，密切监测生命体征、腹部情况。待麻醉苏醒后第一时间告知患者手术成功，在生命体征稳定后由护士送回病房。②常规护理，回病房后要进行访视，监测患者的血压、脉搏、心率等体征，并密切注意患者的神志，并主动沟通，询问术后有无不适或疼痛，尤其是要密切观察血尿、引流液的颜色、量，比如：血尿明显、持续时间长，则要警惕输尿道出血，应告知医生进行止血处理。③尿管护理，每日需更换新的引流袋，引流袋需位于支架管或导尿管水平下方，一般是放在床沿下端约15cm处，以免引流液逆流引起感染；同时，要定期检查尿管，确保尿管固定，看是否出现屈折、受压等情况，确保通畅；如出现堵塞，则要及时应用无菌注射器进行冲洗，在翻身时要告知患者避免牵拉或压迫，以免引流不畅。在必要情况下还需对膀胱持续性冲洗。④双J管护理，术后指导患者行半卧体位，并告知患者不得用力咳嗽，在术后常规留置导尿管2~5d，如果输尿管损伤，那么尿管留置时间需延长1周以上，以减轻膀胱内压；在拔除尿管之后，需嘱患者定时排空膀胱，以免尿液反流

^[6]。⑤并发症预防及护理，术后密切注意灌注液进到腹膜后腔后的情况，在术后大量液体会被吸入血液，血容量会明确增加，而引起左心衰竭。对此术后行半卧位，密切注意心率、脉搏，在必要需遵医嘱给予利尿剂。同时，需密切注意患者皮下、口腔、消化道等是否有出血点，特别是静脉穿刺点是否渗液渗血，护理时动作要轻柔，确保床单平整，并嘱患者术后食用软质、清淡、易消化食物；如有出血情况，须及时报告医生处理。此外，需加强感染预防，一是加强口腔护理，在餐前餐后用生理盐水漱口。二是预防压疮，每天定期翻身，并进行拍背，对压迫部位进行按摩，改善局部血循环；三是鼓励患者正确咳嗽，必要时进行雾化吸入，促进排痰，以免出现呼吸道感染。四是为预防生殖系感染和尿路感染，每日可用1：5000高锰酸钾溶液对外阴进行清洗，确保清洁、卫生。

1.3观察指标

观察并记录两组手术时间、术中出血量、下床活动时间及术后住院时间，并掌握两组并发症发生情况，主要是输尿管损伤、出血、尿路感染、腹部不适等。

1.4统计方法

应用SPSS20.0软件对本研究资料进行处理，计量数据用（ ±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，通过卡方检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

3. 结果

2.1两组手术情况对比

观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间及术后住院时间均低于对比组，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组临床手术的 情况比较（±s）

2.2两组术后并发症情况对比

术后，观察组出现1例腹部不适，发生率为2.2%；对比组出现2例切口感染，1例尿路感染，1例腹部不适，发生率为10.5%，均得到及时治疗，两组数据比较差异有统计意义（P＜0.05，X²＝4.186）。

3. 结论

输尿管结石是常见的泌尿系结石病症，治疗方法较多，当前输尿管镜下碎石术在临床上应用日益广泛。近年来，输尿管镜下钬激光碎石术凭借微创伤、安全性高、术后恢复快、排石效率高及适应证广等优势逐步应用开来^[7]。但是因输尿管镜、钬激光机属于高密度贵型仪器，需要在确保精确密度前提下顺利进行手术^[8]。所以，对手术护理有更高要求。

本研究中，观察组患者实施全过程护理，在术前需对患者病情进行评估，并做好健康宣教和心理疏导，以便患者能认识手术，建立治疗信心，以积极心态接受手术，最大限度减少心理应激带来的影响。在术中需要准备护理人员做好麻醉、手术操作配合护理，同时要密切监测患者生命体征，做好保暖工作，在保证手术质量基础上缩短手术时间，确保手术顺利完成。术后需加强基础护理，并要开展尿管、双J管的护理，加强并发症预防护理。从结果看，观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及术后住院时间均优于对比组，且并发症率低于对比组。与陈梨等人研究报道一致。可以看出，在经尿道输尿管软镜下钬激光碎石术中开展全过程护理，可提高手术效率，确保手术安全，提升手术效果，临床意义重大。

参考文献：

[1]孔新秀，袁志敏，欧红桃，等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石围手术期的护理体会[J].吉林医学，2010，31(17):2711-2712.

[2]叶章群.泌尿外科疾病诊疗指南[M]．北京：科学出版社．2005，5：135.

[3]淦芳华.经尿道输尿管镜下尿路结石钬激光碎石围手术期护理体会[J].现代诊断与治疗，2015，26(14):3338-3339.

[4]金武烩，吴嗣清，杨利君，等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的护理[J].检验医学与临床，2015，12(21):3269-3270.

[5]陈梨，祝清清.输尿管软镜钬激光碎石术并发症及护理对策研究[J].当代护士(上旬刊)，2016，(11):62-64.

[6]伍仲秀. 经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术50例护理配合[J]. 中国医药科学, 2017, 7(2):116-118.

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[8]唐琴, 唐卫兰, 成琳. 经尿道、输尿管软镜下碎石围手术期的护理体会[J]. 中国社区医师, 2016, 32(28):161-162.