黄土汤治愈妊娠中期吐血一例治验

黄土汤治愈妊娠中期吐血一例治验

李艾君

北京杏园金方国医院 100000

病历：符×× 女 29岁 2015年9月12日初诊。

主诉：呕吐伴吐血三月余。

现病史：患者已怀孕13W＋2天。自怀孕迄今一直呕吐较甚，呕吐时伴吐出鲜血。曾因此两次前往某县医院治疗，输液、打针、口服胃酸抑制剂及铋剂等，但效不甚显。今来求中医诊治。现恶心呕吐，吐血鲜红，胃痛，泛酸，夜间尤重，食欲极差，大便日二次，色黑软便，浑身乏力，睡眠不佳，精神萎顿软弱，痛苦面容。舌质淡红，苔黄白腻，脉沉滑细略数。BP 90/65mmHg。曾8月2日检查血色素（HB）为110g/L，总蛋白及白蛋白均偏低。8月31日查HB：113g/L。既往素有胃病（慢性胃炎）。否认药敏史，G2P1。

辨证：胎热上扰，脾胃虚弱。

诊断：妊娠恶阻，吐血。

治法：清热安胎，和胃止呕

方药：黄土汤合乌贝散加减

灶心土30g（包煎），生地10g，炙甘草6g，阿胶珠10g，炒白术15g，黄芩炭10g，海螵蛸20g（先煎），浙贝母5g，木香6g，砂仁6g（后下），苏叶10g，芦根30g，仙鹤草10g，炒神曲15g。 五剂

二诊（2015年9月18日）

患者药后吐血已止，食欲好转，泛酸止，大便日一行，已成形，色转黄，精神亦明显好转；但晨起微感恶心欲吐，夜间仍有胃部不适，心烦易怒，晨起口中少量白粘痰，舌质淡暗，苔薄白，脉滑略数。 BP 110/70mmHg。

药中病机，胎气仍盛，拟上方加减再进，以巩固疗效。

灶心土20g（包煎），生地10g，炙甘草6g，阿胶珠10g，炒白术15g，煅瓦楞30g（先煎），木香6g，砂仁6g（后下），黄芩炭10g，党参10g，炒神曲10g，苏叶10g 。 七剂

三诊（2015年9月25日）

药后其泛酸、呕吐、吐血未再出现，心烦减轻，晨起口中粘痰减少。大便日二次，色黄溏软。惟食欲仍欠佳，身乏力活动后较甚。昨天县医院查血HB：114g/L，总蛋白及白蛋白均已恢复正常。舌质淡红，苔薄白腻，脉滑略数。

患者病情明显好转，继以前方化裁，巩固疗效。

灶心土20g（包煎），姜竹茹10g，炙甘草6g，阿胶珠10g，炒白术20g，陈皮10g，木香6g，砂仁6g（后下），黄芩炭10g，党参15g，炒神曲10g，苏叶10g，生姜2片。 七剂

患者于2016-3-13就诊，言16天前顺产一子，因近两天来纳呆，奶水少，心情不佳而来就诊，得知前药后直至生产，身体状况尚好，且喜得一子。

分析：素体脾胃虚弱，孕后冲任偏盛，胎热上扰阳明，而致胃失和降，且热灼血络，再加之脾气虚弱，血失统摄，故呕吐伴有吐血，胃痛、泛酸、便溏、乏力、神差等诸症生焉。据《内经》标本缓急之则，治当标本兼施。乃取《金匮要略》黄土汤化裁主之。即以灶心土温中摄血，地黄、阿胶、仙鹤草养血益阴且止血；黄芩、白术、苏叶、砂仁均为安胎良药，健脾和胃且清胎热；芦根与生地、黄芩为伍，清胎热并凉血，导热从小便而出，黄芩炭炒增强止血之功。乌贝散不仅制胃酸且止血；炙甘草、神曲，木香和中开胃而增食欲。去附子者，防其辛燥动血也。是以诸药相伍，共奏清热安胎，健脾和胃，止呕止血之效，后虽略有损益，但治之宗旨未变。从而胎热去冲任平，脾胃和健，顺利产子。

2016-9-18