基层医务人员脑卒中防治知识调查与分析

基层医务人员脑卒中防治知识调查与分析

连爱珠

福建医科大学附属三明市第一医院 365000

摘要 目的: 了解某市基层医务人员对脑卒中防治知识的知晓情况，为脑卒中防治在基层的顺利开展提供数据信息和依据。方法： 2019年1月---3月对某市辖区所属的6个乡镇卫生院及5个街道卫生服务中心进行整群抽样，采用网络问卷进行调查，收集信息后对基层医务人员脑卒中防治相关知识的知晓情况进行统计分析。结果：基层医务人员对脑卒中防治知识的知晓程度较低，医务人员是否参加培训，对脑卒中早期识别和救治认知情况，组间比较差异有统计学意义（P<0.05） 结论：基层医务人员对脑卒中防治知识的知晓率较低，需加大对基层医务人员脑卒中防治相关知识的规范化培训，组织各种形式的继续教育，提高知晓率和处理能力。

关键词 基层医务人员；脑卒中防治知识；调查与分析

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、社会和家庭负担重的特点，给我国广大人民群众带来沉重的经济和生活负担。《2018 中国卫生健康统计提要》数据显示，2017 年 脑血管病占我国居民疾病死亡比例在农村人群为23.18%、城市人群为 20.52%，这意味着每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中^[1]。因此脑卒中的防控形势非常严峻，而基层医务人员由于与社区居民接触密切，对脑卒中的干预和健康教育起着举足轻重的作用，而其脑卒中防治知识的掌握情况，对脑卒中的防治和早期救治有一定的影响。本研究调查了福建某地区基层医务人员对脑卒中的预防和早期救治等知识的知晓情况，为进一步促进社区居民脑卒中防治的开展，降低脑卒中患者的ONT时间提供一些科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象　

2019年2月---3月对福建某市辖区所属的6个乡镇卫生院及5个街道卫生服务中心进行整群抽样，以全体医务人员作为研究对象。

1.2 研究方法　

本次调查采用问卷形式，问卷内容分为研究对象的基本情况和脑卒中防治相关知识两部分，基本情况部分包括年龄、学历、专业、职称、居住地、是否参加脑卒中相关知识的培训等。脑卒中防治相关知识包括脑卒中的高危因素、快速识别和早期救治等相关知识。本次调查问卷采用网络问卷进行调查，问卷为自行设计部分和引用了中国卒中学会“中风120”特别行动组“2018中风急救知识公益大调查”的部分内容，自行设计部分根据2010版《中国脑血管病防治指南》的内容进行设计。在征得同意后，将链接发给各个卫生院或卫生服务中心的负责人，被调查者通过链接进入问卷页面进行答题，每个手机限回答一次，所有问题必须回答完整才能提交，时间限定20分钟，共收回有效问卷284份，研究者通过调查平台下载数据。

1.3 统计学方法：

资料的统计分析：应用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，描述并分析医务人员的基本情况、对脑卒中高危因素、快速识别、早期救治的知晓情况等，统计学方法采用描述性分析、X²检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1　研究对象基本情况　

医生118名，护士124名，其他医务人员42名，本科及以上60名，大专172名，中专52名，年龄20--40岁200名，20--40岁 81名，＞60岁，3名。初级职称186名，中级职称69名，高级职称29名；参加过脑卒中相关知识培训168名，占59.15%；大部分时间生活在地市级城市的196人，生活在乡镇的88人。

2.2　医务人员对脑卒中高危因素的知晓情况：见表1

2.3医务人员对脑卒中快速评估法的知晓情况： 见表2

2.4医务人员对脑卒中早期救治相关知识知晓情况： 见表3

2.5医务人员是否参加培训，脑卒中早期识别和救治的认知情况：见表4

3 讨论

3.1 基层医务人员对脑卒中高危因素的知晓情况

脑卒中高危人群筛查和干预项目是国家重大公共卫生项目，旨在通过开展全人群脑卒中高危因素相关知识的宣传教育，组织人群筛查体检、风险分级，按计划规范化随访干预等工作，实现建立覆盖人群脑卒中预防和高危因素筛查、 规范化诊疗和综合干预随访的全流程健康管理服务的工作模式和长效机制^[2]。从表1显示：基层医务人员对脑卒中可干预的危险因素回答正确人数最多，占调查总人数的89.44%，而对可干预的危险因素中血压、血糖、低密度脂蛋白的控制指标知晓率较低，分别为56.69%、41.41%、40.84%。说明基层医务人员在对脑卒中相关疾病的干预方面知识尚较缺乏，对相关疾病的控制目标值没有比较清晰明确的认识，可能与基层医务人员文化层次较低，在工作中未与时俱进，加强医学专业知识的学习，对常见的慢病的管理没有进行系统主动的学习有关。同时外出学习的机会少，更新医学知识的速度慢，而上级医疗技术部门能下去基层开展专业培训的次数少，其接受脑卒中新知识、新理念的渠道少有关。

3.2 基层医务人员对脑卒中快速评估法的知晓情况

FAST( Face，Arm，Speech，Time) 是欧美公众教育中普遍采用的卒中识别工具，能有效识别 80%以上的卒中症状^［3］。“中风120”评估法，是美国宾夕法尼亚大学的刘仁玉教授和中国复旦大学的附属闵行医院的赵静教授合作提出了适合中国国情的快速评估法，它将中风的症状与我国急救电话120联系起来，希望唤醒民众对卒中的快速反应。本调查显示，基层医务人员对脑卒中的FAST和中风120评估法的知晓率较低，分别为34.51%和33.45%，这可能与中风快速评估法在国内应用推广时间较短，卒中早期识别的宣传力度不够，基层医务人员接受卒中继续教育的机会少有关。因此，当地的医疗机构主管部门，需加大对辖区内脑卒中早期快速识别的宣传，医联体内的三级医疗机构要通过举办脑卒中学习班、专家下去基层讲座，微信、app等形式来广泛宣传教育来提高基层医务人员对卒中早期识别的认识。

3.3 基层医务人员对脑卒中的早期救治相关知识调查情况

阿替普酶是目前治疗急性缺血性卒中最有效的药物，其使用有严格的时间窗，从发病到进行药物溶栓时间需精确到分钟。据《中国脑卒中防治报告 2018》 报告：全国范围内，具备全天候溶栓能力的基地医院有245 家，急诊静脉溶栓数量达到21268例^[2]。而此次调查显示：55.99%的医务人员知道病人发病后需送往最近的有溶栓治疗能力的医院，44.72%医务人员知道缺血性中风（脑梗死）最有效的治疗方法是溶栓治疗，而仅有 27.82%的人员知道溶栓药物阿替普酶的治疗时机。基层医务人员对脑卒中早期救治知识的掌握情况不容乐观，这可能与我国各地的卒中中心建设时间较短，当地对脑卒中的宣传培训不足有关。

3.4医务人员是否参加培训，对脑卒中早期识别和救治认知情况

表4显示，医务人员是否参加培训对脑卒中早期识别和早期救治知晓情况，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此需加大对基层医务人员脑卒中相关知识的培训，提高其认知度和处理能力。

4结论

我国已经步入老龄化社会，高血压、糖尿病、心脏病 以及动脉硬化等危险因素的水平不断上升，脑卒中对人民群众的健康危害程度越来越大^［4］。基层医务人员与社区居民联系密切，其脑卒中知识的掌握情况，对当地居民卒中的预防和救治起着重要的作用。从这份调查中显示，基层医护人员缺乏足够的脑卒中一、二级预防相关知识的储备，对脑卒中的早期识别和早期救治缺乏足够的认识，这与在辽宁、北京、广西、重庆等地进行的调查结果一致^{［5，6，7，8］}。因此需加大对基层医护人员脑卒中防治相关知识的规范化培训，组织各种形式的继续教育，通过医联体内专家讲座、网络授课、微信群等方式进行培训，并对培训效果进行跟踪评价，使基层医务人员全面掌握脑卒中的基础知识与处理技能，正确处理，及时转运病人，使脑卒中病人能够得到早期、规范的治疗。

参 考 文 献

［1］ 国家卫生健康委员会 . 2018中国卫生健康统计提要 [M].北京:中国协和医科大学出版社,2018.

［2］ 王陇德，刘建民，杨弋，彭斌，王伊龙等.《中国脑卒中防治报告 2018》编写组 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战——《中国脑卒中防治报告 2018》 概要 中国循环杂志2019年2月第34卷第2期105-119．

［3］Fothergill ＲT，Williams J，Edwards MJ， et al． Does use of the ecognition of stroke in the emergency room stroke assessment tool enhance stroke reognition by ambulance clinicians? ［J］．Stroke，2013，4（11）:30073012．

［4］ 高西美，于晶，林亚杰，等．520例高血压高危人群危险因素综合性干预的效果分析［J］．山东大学学报·医学版，2011，49(9)．

［5］ 徐瑞珍，孟秀君.大洼县117 名乡村基层医生脑卒中相关知识及临床应用能力的调查［J］.中国社区医师:医学专业，2010( 20) :252．

［6］ 江滨，方向华，吴永浩，等．北京社区医护人员脑卒中复发防治知识水平调查［J］. 中国全科医学，2009，12(12):1134 －1137．

［7］ 范秉林，李晓峰，钟维章，等．广西社区医生脑血管病知识调查研究［J］．现代预防医学，2011，38(8):1445－1446.

［8］ 张杰，杨娟，王健. 重庆市主城区社区医护人员对脑卒中防治管理能力的调查研究［J］.第三军医大学学报，2013，35(4):335－338.

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