品管圈在预防心内科病房跌倒（坠床）管理中的应用

品管圈在预防心内科病房跌倒（坠床）管理中的应用

李丽

湘潭市第二人民医院 411100

【摘要】目的：通过分析病房跌倒（坠床）发生的原因，探讨降低跌倒（坠床）的有效措施，减少护理不良事件，提高护理质量，减轻患者的经济负担，促进患者的早日康复，避免医患纠纷，提升科室的整体形象，节约医疗资源，增加经济效益和社会效益。方法：借助创建品管圈活动，通过采用提高护士的健康宣教意识、落实安全措施、加强患者及陪护的安全宣教、改善病区基础设施等干预措施，预防跌倒（坠床）的发生。结果：病房发生跌倒（坠床）从2015年1月-2016年3月的12例下降至2016年8月-11月的0例。结论：品管圈活动可有效预防病房跌倒（坠床）的发生，保障患者的安全，可促进护理质量的持续改进，值得在临床工作中探索和实践。

【关键词】品管圈；预防跌倒（坠床）；管理

前言

品管圈,( QualityControl Circle,QCC) 就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。^[1]我国已进入老龄化社会， 跌倒是中国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。跌倒可引起老年人生理、心理损害和社会经济影响。[2]我科老年患者跌倒发生率一直居全院首位，并在今年因患者坠床不良事件导致了患者严重伤害及科室的经济损失和不良影响。我科于2016年3月成立了品管圈，开展了“以降低病房跌倒（坠床）发生率”为主题的活动，取得了满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2015年1月-2016年3月住院病人的统计跌倒（坠床）为12例，此为护士方面，患者及陪护方面，环境方面，管理方面等改善前的数据；2016年4月-2016年7月住院病人的统计跌倒（坠床）为3例，此为护士方面，患者及陪护方面，环境方面，管理方面等改善中的数据。2016年8月-11月住院病人跌倒（坠床）为0例，此为护士方面，患者及陪护方面，环境方面，管理方面等改善后数据。

1.2 研究方法

1.2.1主题选定 由本科护士长担任圈长，圈员共11人，确定圈名（心连心圈）和圈。圈员利用头脑风暴法进行讨论，分析临床主要问题，以重要性、迫切性、圈能力、上级政策4个维度进行评价，最后根据评价分数高低，确认本期活动主题为“预防病房患者跌倒（坠床）发生”。

1.2.2 计划拟定 实施周期为2016年03月---2016年11月，每1到2周活动一次，每月召开圈会一次。目标设定：设定理由：目标值=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）=5.89‰-（5.89‰X83.3%X80%)=1.96‰ 。

1.2.3 分析原因并制定对策 了解现状后，寻找日常管理工作中出现问题的根源，通过绘制鱼骨图、采用头脑风暴法对护士、患者及陪护、环境、管理四个方面存在的问题进行分析，找出根本问题的解决方法。

1.2.3.1 针对 护士方面 护士每班加强防跌倒（坠床）的安全宣教；每班落实防跌倒（坠床）的安全措施；责任组长指导和督促护士严格落实；对无陪护的高危跌倒（坠床）风险的病人，加强巡视，及时了解患者的需求，给予帮助。

1.2.3.2 针对患者及陪护方面 入院时进行正确跌倒（坠床）的风险评估，并实施安全告知；日常工作中随时进行患者及陪护预防跌倒（坠床）十二知的安全宣教，提高认识；对依从性差的患者，加强陪护的安全宣教，并严格交接班；对因疾病因素不能配合的患者，加强与医生的沟通交流，并采取必要的安全防护措施（如使用约束带、镇静药等）；制作健康教育视频，供患者及陪护观看。

1.2.3.3 针对管理因素 入科时重点加强对新轮转护士入科时的安全培训；定期组织案例分析，提高安全风险意识；制定预防跌倒（坠床）的工作流程和护理工作指引，完善病房跌倒（坠床）的防范制度，组织培训。

1.2.3.4 针对病区结构因素 完善基础设施，更换CCU病床，改进病床的高度，病床高度由原来的60cm改为45cm，和护栏把手（在床尾处）；设计预防跌倒（坠床）十二知的宣教资料，并张贴在病房（CCU）厕所门上；厕所放置防滑垫, CCU地面改塑胶地板。

2 结果

2.1 有形成果 病房跌倒（坠床）发生从12例下降至0例。见表1

2.2 无形成果：通过此次QCC活动，圈员的QCC手法的运用、团队精神、积极性、沟通协调能力、解决问题能力、责任心得到很大提升，见表2。

3 讨论

3.1 根据跌倒（坠床）不良事件分析调查结果显示，患者发生跌倒（坠床）与护士风险意识淡薄、患者及陪护不重视、患者疾病因素、基础设施不合理（病床设施不合理、厕所地面湿、CCU地面砖不合理等）、新轮转护士培训力度不够有关。在护理质量持续改进管理中，科室通过开展以“心连心圈”为主题的QCC活动，针对跌倒（坠床）的原因，重点人群和环节，积极采取干预措施，改善了预防跌倒（坠床）管理流程图，完善病房跌倒（坠床）的防范制度；制定护理工作指引及预防跌倒十二知，从而降低病房跌倒（坠床）的发生率。

3.2 开展品管圈活动提高护士整体素质。品管圈活动强调以人为本的管理理念，在品管圈活 动开展的过程中，大力培养护士的工作能力，要求每位 圈员能及时发现问题，针对存在的问题进行讨论分析， 并制定解决措施。^[3]本文结果表明，本次活动中圈员的QCC手法的运用、团队精神、积极性、沟通协调能力、解决问题能力、责任心等6 个方面都有 提高，护士的临床工作能力得到提高。 由此可见品管圈活动是护理质量管理的重要手段之一，值得临床推广应用。

3.3 持续质量改进CQI是现代护理质量管理的核心和精髓。^[4]采用何种质量管理方法，更有利于质量提升，实现持续质量改进，值得探讨。QCC应用于临床护理工作中，通过品管圈员间的相互协助，找出和分析发生问题的原因，设定目标，制定对策并实施效果评价等，可促进护理质量的持续更改进值得在临床工作中探索与实践。

4 结论

通过探讨住院老年患者跌倒（坠床）发生的原因，通过运用改善工作流程，采取护士加强安全措施的落实、对患者及陪护进行宣教、改进病区基础设施等干预措施，从而探索预防跌倒（坠床）的安全管理策略，这较以往预防跌倒管理更深入、更客观，从更高层次上体现预防跌倒（坠床）安全管理的优势，具有推广应用价值和经济效益。

参考文献

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011，1-3.

[2]周晓华.老年患者跌倒原因分析与防护的研究现状[J].当代护士（下旬刊），2010，（11）：11-12.

[3]尹国华，宫研娟，张淑敏 .品管圈工作模式在护理质量管理中的效果分析[J].现代医院管理, 2015 ,13(5):80-82

[4]谷 一 梅.持续质量改进在护士用药安全管理中的应用[J].中国护理管理,2013，13：116-118.