儿童支气管哮喘诊断与防治指南

儿童支气管哮喘诊断与防治指南

黄德琼

成都市金牛区妇幼保健院 610036

支气管哮喘是儿童期常见不过的一种慢性呼吸道疾病，严重影响儿童的健康成长。许多父母由于缺乏对疾病的科学认识，病急乱投医，不但未有效缓解症状，甚至导致病情加重。因此，如何及时、有效治疗与预防儿童支气管哮喘的前提即在于“是不是、为什么、怎么做”——首先父母需知道是不是支气管哮喘病、为什么会这样、未就医之前如何处理以及后续如何防治，鉴于此本文作出相关讨论：

支气管哮喘，是由多种细胞或细胞组分对气道产生混合影响的道慢性炎症性疾病，增加气道反应性，产生多变、广泛的可逆性气流受阻，继而出现循环性喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多发于夜间或清晨。

有些儿童哮喘专家指出，儿童期多发支气管哮喘与儿童的呼吸系统免疫力、抵抗力较差具有直接连带性。哮喘的本质是气道炎症，而受到某些诱发因素的影响可加剧病变，例如最常见的摄入过敏物质（如灰尘、花粉、尘螨等）以及具有先天性遗传因素。或是发生感冒症状，呼吸道病毒感染是哮喘的重要诱因之一。

重点是如何确定孩子的咳嗽是否为支气管哮喘症状？如果孩子是过敏体质，例如具有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎、鼻窦炎等症状，加之感冒咳嗽超过一周都未得到有效缓解，甚至是咳嗽与喘息持续性发作及加剧，夜间与清晨体现尤为明显，同时伴有呼吸困难、急冒汗、烦躁不安、甚至端坐才能稳定呼吸等下你昂，此刻即应当以发生支气管哮喘的视角予以处理，尽快就医检查肺功能、胸部X线及测试过敏原等。

哮喘病恶化的先兆体现在哪些地方？主要可分为以下几点：1、咳嗽加重如半夜睡眠中突然咳嗽、喘鸣、胸闷或呼吸急促等；2、轻度运动后或爬楼梯后咳嗽较重、喘鸣、胸闷或呼吸急促等症状；4、使用短效型支气管扩张剂的频率明显增加，且注意支气管扩张效果低于日常，维持效果小于4个小时；5、尖峰呼气流速小于预测参考值或低于个人日常平均值的的80％。明晰气喘病恶化的先兆，针对性进行处理，以此预防病情的进一步恶化，一定程度上可终止再次发作气喘病。

哮喘发作时，如何判断是否严重？就轻中重三个角度来说，轻度：呼吸明显加快，呼气伴有哮鸣音，肺功能基本正常或治疗后正常；中度：呼吸明显加快，明显出现喘鸣，呼吸困难，肺功能较差，治疗后仍未痊愈；重度：明显呈现呼吸困难，喘鸣声大，语言表达不正常，肺功能较差，出现发绀或呼吸衰竭等。

尽快就医予以治疗后，即需要切实做好预防活动，以免再次复发或进一步恶化，预防活动主要包括以下：1.明确过敏原予以隔离，室内保持无明显感染菌；2.地毯上附着有尘土与细微颗粒，如尘螨、霉菌孢子、花粉等，加之难以有些清洁，因此家中若有哮喘患儿则建议撤掉地毯；3.若是过敏性哮喘，应判断食物是否具有过敏源，例如牛奶、鸡蛋、花生、巧克力、海鲜等等，再或是过于辛辣刺激性及生冷类食物，例如辣椒、胡椒、冷饮、冰淇淋等等。患儿饮食应以清淡为主，尽可能自己动手做，避免添加剂、防腐剂、味精以及色素等。应多摄入易消化的流食或软性食物食物，营养均衡，保证蛋白质、热量以及其他营养的支持。需保证尽可能早中晚摄入新鲜水果蔬菜，多饮用温开水；4、加强锻炼，多做有氧运动，以此增强免疫力及提高抵抗力，运动方式、强度、时间以医嘱为参考；5、室内空气保证清新、流通，杜绝出现二手烟，避免吸入刺激性气体，如油漆、樟脑丸、杀虫剂、厨房油烟等；6、患儿哮喘发作，会出现紧张、恐惧不安、烦躁的负面情绪，家长在调节患儿情绪的同时可加以指导做深而缓慢的呼吸，指导孩子吐痰，畅通气管。

支气管哮喘是慢性疾病，儿童期是最佳治疗期，但若是过敏体质则是无法根治的，因此只要坚持长期调节、健康生活、规范治疗，形成良性循环，支气管哮喘也能如治愈般得到有效控制、减少复发甚至不再复发。因此若孩子一旦出现持续性咳嗽、睡眠时咳嗽加剧或明显喘息声等支气管哮喘先兆症状时，需尽快就医，及早治疗，减少患儿痛苦，改善患儿生活质量。