膀胱癌术后给予吡柔比星膀胱灌注中行整体性护理的干预效果评价

膀胱癌术后给予吡柔比星膀胱灌注中行整体性护理的干预效果评价

刘淑娥

常德市肿瘤医院，湖南 常德 415000

【摘要】 目的 分析膀胱癌术后给予吡柔比星膀胱灌注中应用整体性护理干预的临床效果。方法 对我院在2017年1月-2017年12月期间接收的71例膀胱肿瘤患者进行观察，所有患者均接受手术治疗，并在术后给予化疗药物吡柔比星膀胱灌注治疗，随机将患者分为参照组、实验组，分别给予常规护理、整体性护理干预，对比两组干预效果。结果 实验组并发症发生率（8.33%）、复发率（11.11%）低于参照组（P＜0.05）；实验组总满意度（91.67%）、依从性好（97.22%）高于参照组（P＜0.05）。结论 在膀胱癌术后给予吡柔比星膀胱灌注中应用整体性护理干预对能提高治疗效果、降低肿瘤复发率及并发症发生率均具有积极作用。

【关键词】膀胱灌注；吡柔比星；膀胱癌；整体护理

Intervention effect evaluation of holistic nursing in intravesical instillation of pirarubicin after bladder cancer operation

Liu shu-e

Changde Cancer Hospital, Changde 415000, Hunan

[abstract] Objective To analyze the clinical effect of holistic nursing intervention in intravesical instillation of pirarubicin after bladder cancer operation. Methods 71 patients with bladder cancer received in our hospital from January 2017 to December 2017 were observed. All patients received surgical treatment, and were treated with intravesical instillation of pirarubicin after operation. The patients were randomly pided into control group and experimental group. Routine nursing and holistic nursing intervention were given respectively, and the effects of intervention were compared between the two groups. Results The incidence of complications (8.33%) and recurrence (11.11%) in the experimental group were lower than those in the control group (P < 0.05); the total satisfaction (91.67%) and good compliance (97.22%) in the experimental group were higher than those in the control group (P < 0.05). Conclusion The application of holistic nursing intervention in intravesical instillation of pirarubicin after bladder cancer surgery can improve the therapeutic effect, reduce the recurrence rate and the incidence of complications.

[Key words] Bladder instillation; Pirarubicin; Bladder cancer; Holistic nursing

膀胱癌是临床上发病率较高的一种恶性肿瘤，以浅表性膀胱癌为主，占比约70%-80%左右^[1]。手术是治疗该疾病的常见且有效的外科手段，以膀胱切除术、经尿道肿瘤电切术为主，但有相关研究显示，约1/2的患者在术后12个月会出现肿瘤复发现象，部分患者甚至进展为肌层浸润性膀胱癌，预后差，患者病死率高^[2]。术后给予化疗药物膀胱灌注辅助治疗可直接作用于病灶，消除残留癌细胞，对预防肿瘤复发、控制疾病进展具有重要意义。有研究表明，对膀胱癌术后给予吡柔比星膀胱灌注治疗中配合科学、全面的护理干预对提高患者生存率、减轻患者膀胱刺激症状、改善患者生活质量起积极作用

^[3]。本文就膀胱癌术后给予吡柔比星膀胱灌注中应用整体性护理干预的临床效果进行探究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为2017年1月-2017年12月期间我院肿瘤外科接收的71例膀胱肿瘤患者。所有患者均为肿瘤首发，符合手术指征并自愿接受手术治疗，术后均给予化疗药物吡柔比星行膀胱灌注治疗。其中多发性例，单发性例；其中例行膀胱切除术，例行经尿道肿瘤电切术。实验组36例，男21例，女15例；平均年龄（44.9±4.5）岁。参照组35例，男19例，女16例；平均年龄（45.3±5.0）岁。2组患者肿瘤类型、术式等各项基线资料对比差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组给予常规护理。实验组同时给予整体性护理干预。具体方法：（1）心理干预：护理人员应及时评估患者心理状态，根据患者心理特征给予适当的心理疏导，根据患者接受能力采用简单易懂的方式向患者讲解膀胱灌注的目的、操作方法、注意事项、吡柔比星的作用以及可能引起的不良反应、护理方法等相关知识；以患者的角度思考问题，充分保护患者隐私，帮助患者减轻心理负担；同时向家属普及治疗相关知识，取得其理解、信任，患者以积极的心态精神、生活、心理、经济支持。（2）灌注护理：告知患者应保持会阴清洁，灌注前4h内减少水分摄入，排空膀胱，避免尿液稀释药物而减轻药效，备好灌注所需药物及物品。引导患者取灌注治疗体位，充分保护、尊重患者隐私，根据患者具体情况选取型号适合的导尿管，在充分润滑后缓慢插入，应保证插管动作熟练、轻柔，减轻对尿道黏膜的损伤，排除残余尿液后再缓慢注入吡柔比星药液，在灌注过程中请问患者自觉症状，有异常情况时及时进行对症处理。灌注后对患者给予体位干预，先平卧休息30min，再按平、左侧、右侧、俯卧位的顺序更换体位，每个体位保持8min，确保药物充分接触到膀胱黏膜各部位以提高吡柔比星对癌细胞杀伤能力；在药液排出体外后叮嘱患者摄入充足的饮水量，3000ml/d，减轻药物不良刺激。（3）并发症干预：①尿道狭窄 加强营养支持，提高抵抗能力；严格按照操作流程进行治疗，减少插管次数，减轻对尿道粘膜损伤，预防尿路感染及尿道狭窄。②血尿 促进患者排尿，降低药物代谢产物浓度，缩短药液与膀胱接触时间；根据患者具体情况给予膀胱冲洗，对于出血严重者应适当给予止血药物。③膀胱刺激征 在灌注治疗中应严格执行无菌操作技术，及时询问患者有无尿频、尿急等不适症状，可通过转移注意力降低患者对药物刺激的敏感性；对于下尿路梗阻的患者应合理掌控药物滞留时间，避免药物在膀胱内停留时间过长而加重膀胱刺激症状；及时补充水分，促进排尿，减轻药物对尿道、膀胱的刺激。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗依从性、并发症（尿道狭窄、血尿、膀胱刺激症状）发生率及护理满意度。随访12个月，记录两组患者疾病复发情况。患者根据医嘱定期进行膀胱灌注治疗及复诊即为依从性好，反之则为依从性差。根据患者对护理人员的操作技能、服务态度、沟通能力等方面评估其满意度，分为满意（85-100分）、较满意（60-84分）、不满意（60分以下）。

1.4 统计学方法

用spss20.00处理，%为计数资料，行x²检验，P＜0.05则组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生及复发情况

实验组并发症发生率、复发率分别为8.33%、11.11%，低于参照组的31.43%、34.29%，组间比较差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生及复发情况对比（n,%）

2.2 满意度、依从性

实验组总满意度、依从性好分别为91.67%、97.22%，高于参照组的68.57%、77.14%，组间对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度、依从性对比（n,%）

有研究表明，膀胱肿瘤术后复发率高，是影响患者预后的主要危险因素^[4]。吡柔比星属于蒽环类抗癌药，抗癌活性强，通过膀胱灌注给药，起效迅速，药物浓度高，癌细胞清除能力强，是预防肿瘤复发、进展的重要手段。经调查，行吡柔比星行膀胱灌注治疗患者存在的护理问题为部分患者缺乏疾病、治疗相关知识，治疗依从性低下；需坚持长时间反复治疗，费用昂贵，加之膀胱灌注时会对患者尿道、膀胱造成刺激，会引起尿频、尿急、排尿障碍等并发症，使患者产生消极、抵触情绪，甚至放弃治疗。本次对患者给予整体性护理干预，在加强对患者病情关注的同时对患者心理状态、环境等对影响疾病康复的相关因素也给予重视从心理状态、灌注治疗前后、并发症的预防及处理等方面均给予全面的护理干预，效果显著。实验组总满意度、依从性优于参照组；告知患者疾病、膀胱灌注等相关知识，能使患者意识到膀胱灌注的必要性和重要性，改善其遵医行为；适当的心理疏导能帮助患者减轻心理负担，消除其负性情绪，使患者以积极的心态主动接受、配合治疗。实验组并发症发生率、复发率低于参照组；灌注护理能确保患者顺利完成治疗，对提高治疗效果及安全性具有重要意义，有效预防肿瘤复发；并发症护理能减少血尿、膀胱刺激征等并发症发生的危险因素，降低其发生率，确保治疗效果，促进患者康复。

综上所述，在膀胱癌术后给予吡柔比星膀胱灌注中应用整体性护理干预的效果明显，对提高患者治疗依从性具有积极作用，能有效降低肿瘤复发率以及尿道狭窄、尿频、尿急等并发症的发生机率，确保膀胱灌注的安全性、有效性，改善患者生存质量及预后，值得临床借鉴应用。

参考文献

[1] 王彩军,陆东权,张龙等.围手术期吡柔比星膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发的对照研究[J].临床和实验医学杂志,2014,7(16):1363-1365,1366.

[2] 林晨莉.经尿道膀胱肿瘤电切术后患者应用吡柔比星早期膀胱灌注的临床观察及心理干预[J].中国生化药物杂志,2017,37(10):308-309.

[3] 孟燕,任艳蕊.乳腺癌术后应用紫杉醇联合吡柔比星化学治疗的临床疗效及护理措施评价[J].中国药业,2017,26(15):68-70.

[4] 高薇,田洁.经尿道膀胱肿瘤电切术患者术后即刻膀胱灌注的系统化护理[J].护士进修杂志,2015,9(4):328-329.

[5] 周敏,温贤秀,张静等.延续护理对膀胱癌术后膀胱灌注患者的影响[J].广东医学,2017,38(23):3693-3696,3700.