经皮气管切开术在 ICU重症脑卒中的临床应用探究

经皮气管切开术在 ICU重症脑卒中的临床应用探究

贺慈

南华大学附属第三医院 湖南 衡阳 421900

[摘要] 目的 研究经皮气管切开术在ICU重症脑卒中的临床应用效果。方法 选取我院ICU重症脑卒中患者100例，按照治疗方案不同分组，各50例。观察组采取经皮气管切开术，对照组采取传统气管切开术。比较两组手术情况、住ICU时间及并发症发生情况。结果 观察组失血量较对照组少，手术用时、切口长度、住ICU时间较对照组短（P＜0.05）；观察组并发症发生率4.00%较对照组16.00%低（P＜0.05）。结论 ICU重症脑卒中患者应用经皮气管切开术可显著优化手术情况，加快术后恢复，且并发症发生率较低。

[关键词] ICU；重症脑卒中；经皮气管切开术

脑卒中是临床多发脑血管疾病类型，通常具有发病急骤、进展迅速等特点，对患者生命安全造成严重威胁^[1]。ICU重症脑卒中患者通常存在呼吸功能障碍，需尽早组建人工气道，以尽最大限度保持呼吸通畅，对促进病情恢复、降低死亡风险具有重要意义。传统气管切开术虽具有良好效果，但创伤较大，术后极易引发多种并发症，不利于病情恢复。目前，经皮气管切开术因其创伤小、操作简单等特点成为临床关注热点。本研究选取我院100例ICU重症脑卒中患者，以探究经皮气管切开术的临床应用效果。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ICU重症脑卒中患者100例（2016年1月至2019年2月），按照治疗方案不同分组，各50例。对照组女22例，男28例，年龄44～76岁，平均年龄（60.62±6.03）岁。观察组女26例，男24例，年龄45～75岁，平均年龄（61.08±5.81）岁。两组一般资料均衡可比（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：均经影像学检查，结合临床表现证实为重症脑卒中；均为首次发病；患者家属均知情，签订知情承诺书。（2）排除标准：存在凝血系统障碍、血液系统疾病者；入院48 h内发生脑疝者；切开部位存在气管切开史、局部恶性肿瘤、搏动性血管者；伴有甲状腺峡部及腺体肥大者；参与本研究前4周内颈部区域接受放化疗者；伴有颈部软组织感染者。

1.3 方法 两组均给予脑卒中对症治疗。

1.3.1 观察组 采取经皮气管切开术，患者均取仰卧位（头部后仰，肩部垫高），使气管充分显露，局部浸润麻醉，于第2、3气管软骨间入路作切口（横向，1 cm左右），直至皮下组织，探查、明确气管软骨间间隙，经切口采用穿刺针（带有鞘管）穿刺，进入气管，将导丝置入，鞘管退出，行全层扩张分离（皮肤扩张管），选择扩张钳重复以上动作，注意动作轻柔，将导丝退出，置入、固定气管导管。

1.3.2 对照组 采取传统气管切开术，患者体位、麻醉方法同观察组，保障气管位于正中位置，于环状肋骨与胸骨上窝间作切口（横向或纵向），充分显露气管前壁，将气管软骨环（1～2个）切开，置入、固定气管导管。

1.4 观察指标 （1）手术情况。（2）住ICU时间。（3）并发症发生情况。

1.5 统计学分析 运用SPSS25.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ²检验，计量资料采用( ±s)表示，t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况、住ICU时间 观察组失血量较对照组少，手术用时、切口长度、住ICU时间较对照组短（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况、住ICU时间比较( ±s)

2.2 并发症发生情况 观察组切口出血1例，切口感染1例，发生率为4.00%（2/50）；对照组切口出血2例，切口感染3例，气胸1例，皮下气肿1例，脱管1例，发生率为16.00%（8/50）。两组比较，观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（χ²=7.354，P=0.007）。

3 讨论

ICU重症脑卒中患者通常处于脑部缺氧、缺血严重状态，可导致肾、肺、心等多个重要器官功能衰竭，加之其呼吸功能障碍造成无法自主呼吸，严重影响病情恢复^[2]。因此，临床针对ICU重症脑卒中患者应及早、快速组建人工气道，以达到辅助呼吸、解除呼吸道梗阻的目的，有助于及时纠正二氧化碳潴留及缺氧等情况，为后续救治提供有利条件。

传统气管切开术是既往临床常用术式，可有效组建人工气道，但该术式手术创伤范围较大，术中可能损伤周围组织及血管，从而增加术中失血量及术后并发症风险，不适宜作为最佳术式。本研究数据显示，观察组失血量少于对照组，手术用时、切口长度、住ICU时间短于对照组（P＜0.05），可见经皮气管切开术可显著优化手术情况，加快术后恢复。经皮气管切开术是一种微创术式，具有快速安全、操作简单等特点，主要操作原理为Seldinger血管穿刺技术，术中仅需作一个小切口，于气管置入导管即可，可有效减少或避免损伤气管前壁及周围血管^[3]。同时，该术式术中仅钝性分离、扩张颈部组织及气管前壁，从而使出血量明显减少，无需行止血措施，有助于降低术后并发症风险^[4]。本研究数据表明，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），可见经皮气管切开术可明显降低并发症发生率。

综上可知，ICU重症脑卒中患者应用经皮气管切开术可显著优化手术情况，加快术后恢复，且并发症发生率较低。

参考文献

[1] 林荔青,傅西安,吴敏娅,等.导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术在重症脑卒中患者抢救中的应用[J].医学临床研究,2017,34(5):943-945.

[2] 王冠超.早期经皮气管切开术治疗重症脑卒中的效果分析[J].河南医学研究,2018,27(3):472-473.

[3] 徐斌强.经皮气管切开术在ICU重症脑卒中患者中的临床应用探讨[J].世界复合医学,2018,4(6):90-92.

[4] 冀宏斌,刘强,张艳艳,等.经皮气管切开术与传统气管切开术在临床应用的比较[J].川北医学院学报,2017,32(6):861-863.