神经外科重症患者的临床护理要点研究

神经外科重症患者的临床护理要点研究

吴娟

铜陵市 人民医院 安徽省 铜陵市 244000

【摘要】 目的 探究神经外科重症患者的临床护理要点。策略 回顾性分析2017年2月～2018年2月期间某院收治的58例神经外科重症患者临床护理资料。结果 58例神经外科重症患者经综合治疗和护理后，总有效率为91.38%，并发症发病率为5.17%。结论 加强神经外科重症患者的临床观察及护理，有助于及早发现病情变化，并及早采取有效措施处理，对降低死亡率，改善预后质量。

　　【关键词】 神经外科；临床护理；要点分析

　　神经外科重症患者因其病情复杂且多变，临床中不仅需采取针对性的治疗措施，而且需要及时发现病情变化，立即采取有效护理措施，以此降低死亡率，提高预后质量[1]。为此，本文将回顾性分析2017年2月～2018年2月期间某市中医院收治的58例神经外科重症患者临床护理资料，分析其临床护理要点，为临床开展优质护理服务提供理论依据，现报告如下。

　　1 资料与策略

　　1.1 一般资料 选择2017年2月～2018年2月期间某院收治的58例神经外科重症患者，其中男32例，女26例；年龄21～85岁，平均年龄（52.6±2.3）岁；疾病分类：颅脑损伤26例，脑出血21例，颅内肿瘤术后7例，原发性脑干损伤4例。GCS评分：3～5分者17例，6～8分者41例。

　　1.2 策略

　　1.2.1 生命体征监测 神经外科重症患者常表现为持续性生命体征紊乱，为此护理人员应先监测呼吸，再依次分别监测心率、血压、体温。这是由于呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，护理人员应观察患者的呼吸节奏和深度，如颅内压增高时呼吸减慢15次，则应逐一排查是否有呼吸道分泌物增加、消化道出血等情况发生；血压是反应循环系统及颅内压变化的指标，体温过高是由于脑组织损伤造成的中枢性高热，或是由于颅脑术后发生颅内或伤口感染引起的不规则热；体温过低，可能是由于低温环境、药物中毒、重度营养不良、极度衰竭的患者；若患者血压持续升高，且脉搏慢而有力，心率较低，呼吸深慢，常提示颅内压升高；若血压较低，心率低，呼吸快且不规则，提示脑干功能衰竭；若血压持续性保持较高水平，易发生脑血管破裂。为此护理人员应严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时给予气管切开，合理应用降压药，以保障呼吸、心率及血压平稳；采用冰枕、降温毯等方式降低高热体温，保护脑组织，减轻脑水肿[2]。

　　1.2.2 意识观察 意识转变是观察患者病情变化的重要指标之一，护理人员可对患者意识变化情况进行观察，并根据GCS评分法评价意识障碍程度，以此分析病情变化及预后质量。通过评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动进行GCS评分，昏迷程度越重者的昏迷指数评分越低，其中清醒GCS评分>14分，运动、睁眼及语言均正常；轻度昏迷GCS评分13～14分，精神倦怠，被唤醒后可正确回答理由；中度昏迷GCS评分9～12分，经疼痛刺激后可睁眼，有角膜反应，有咳嗽及吞咽反应，但不能正确回答所提问的理由，检查是不配合；深度昏迷GCS评分3～8分，意识、瞳孔对光及经刺激后均无反应[3]。

　　1.2.3 瞳孔变化观察 观察瞳孔变化，有助于对昏迷、休克、呼吸衰竭、循环衰竭患者病情变化的判断，及对颅内损伤部位判定，可发现病情进展的先兆，如早期脑疝，先有短暂时间瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常；中期脑疝，患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失；晚期脑疝，两侧瞳孔散大固定。为此，临床通过观察瞳孔变化后，判断病情变化及时给予治疗。观察策略：①可观察瞳孔对光的反应，分开眼睑露出眼球后，仔细观察瞳孔的大小、形状、两侧是否对称，用手电筒照射瞳孔，重危、昏迷患者对光反应迟钝；②观察瞳孔大小，正常瞳孔直径2～4 mm，若两侧瞳孔散大提示颅脑外伤、颅内压增高、药物影响及濒死状态，若两侧瞳孔不等大，常提示有颅内病变[4]。

　　1.2.4 并发症护理 神经外科重症患者易发生并发症，如泌尿系统感染、肺部感染、消化道出血、水电解质及酸碱失衡等，严重的并发症是造成患者死亡的主要理由之一，护理人员应严密观察患者病情的同时，应积极预防并发症，严格遵循“严格防控持续观察发现异常确认并发症积极防治”的防治原则，及时发现并积极处理防控。

　　1.2.5 肢体运动和感觉功能护理 观察患者肢体运动和感觉功能有无异常，并联合其他观察结果对病情进行综合分析，与此同时，保持患肢处于功能位，及时给予患者肢体运动功能被动锻炼，预防长期卧床致使肌肉萎缩，关节僵硬，康复护理中可先由大关节到小关节进行活动，运动幅度由小逐渐加大，待患者病情好转后，应协助并鼓励患者主动功能锻炼，以此推动患肢肌力及关节功能恢复。

　　1.2.6 其他基础护理 ①保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物及呕吐物，有助于保障心率、血压等临床观察指标稳定；②定期排痰，预防排痰不畅引起肺部感染；③加强压疮护理，每隔1 h为患者翻身，按摩受压部位，并保持皮肤干燥清洁；④保障营养，预防发生严重营养不良，禁食期间可静注白蛋白、氨基酸等营养剂，对清醒但不能饮食者可留置胃管鼻饲，对胃肠道黏膜出血者遵医嘱静注止血药等药物后，待停止出血后在以流质饮食开始补充营养，对能进食者，保障各种营养膳食的供给，推动康复；⑤神经外科重症患者因病情危重，常增加患者及家属的心理压力，易产生焦虑、恐惧的心理，为此护理人员应及时与患者及家属沟通，消除心理负担，以积极的态度接受治疗和护理[5]。

　　2 结果

　　3 讨论

　　由于神经外科重症患者病情复杂且多变，需要综合治疗和细致的护理干预，以此及时发现病情变化，预防并发症，降低死亡率，提高预后质量。

　　本文研究中，对58例神经外科重症患者开展细致的护理干预，密切观察患者的生命体征和病情变化，采用心电监护仪24 h动态监测患者的心率、呼吸、血压等重要指标，并观察患者的体温、意识状态、瞳孔变化、肢体活动转变等，并积极预防神经外科重症并发症，保障营养，预防发生严重营养不良，并给予心理支持，使患者主动接受治疗和护理，同时，早期肢体运动和感觉功能康复训练，提高康复后的生活质量。本文研究结果显示，58例神经外科重症患者经综合治疗和护理后，总有效率为91.38%，并发症发病率为5.17%。

　　综上所述，加强神经外科重症患者的临床观察及护理，有助于及早发现病情变化，并及早采取有效措施处理，对降低死亡率，改善预后质量，值得临床应用和推广。

　　参 考 文 献

　　[1] 马君.对神经外科重症患者进行护理干预的效果分析.医学信息，2018，25（11）：144145.

　　[2] 杨菁.重症颅脑损伤的临床护理策略分析.医学信息（下旬刊），2018，23（11）：204205.

　　[3] 娄燕，张爱萍.神经外科重症室的护理管理.中国民族民间医药，2017，19（12）：205205.