带状疱疹后遗神经痛发病机制及 治疗研究

带状疱疹后遗神经痛发病机制及 治疗研究

付强

湘潭市中心医院疼痛科，湖南湘潭， 411100

【摘要】目的：探讨带状疱疹后遗神经痛的发病机制及药物治疗，以期为临床用药提供帮助。方法：选取2016年3月到2018年9月来我院接受治疗的带状疱疹后神经痛患者86例，按随机数字法分为两组。其中L组43例，使用普瑞巴林治疗；D组43例，使用加巴喷丁治疗。对比两组VAS评分、睡眠时间及不良反应发生率。结果：两组患者经治疗各时间段睡眠时间较治疗前均明显延长（P<0.05）；L组治疗后睡眠时间评分比D组更好，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者经治疗各时间段睡眠时间较治疗前均明显延长（P<0.05）；L组治疗后睡眠时间评分比D组更好（P<0.05）；L组不良反应发生率明显低于D组。结论：据研究结果显示普瑞巴林的疗效比加巴喷丁的疗效更好，且不良反应发生率更低。临床用药推荐优先选用普瑞巴林。

【关键词】后遗神经痛；带状疱疹病毒；普瑞巴林；睡眠时间

带状疱疹是因水痘和带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病^[1]。对这种病毒无免疫力的幼儿被感染后，会发生水痘。另外部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。此病毒为亲神经性，感染后可长时间潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当免疫力降低或劳累、没休息好时，病毒可再次繁殖出来，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈大。此病多发于成人，多发于春秋季节。发病率随年龄增大而明显上升。

带状疱疹后神经痛是一种比较常见的临床疾病，多发于中老年人，患者常伴有持续性疼痛,不利于患者的正常生活和工作。现今，临床对此病的发病机制并未完全明确。传统中医学认为^[2]，带状疱疹后神经痛多由经络阻遏、气血郁滞、热毒未消导致。而根据带状疱疹发病期的临床表现和病理学研究，粗略可将其归为中枢神经病变和周围神经病变。据研究显示^[3]，脊髓后根神经纤维受损和周围神经方面存在密切关联。且有文献表明^[4]，此疾病的患者预后和其年龄、药物使用情况、发作时疼痛程度等其他因素有关。

本实验对我院收诊的86例患者分组使用普瑞巴林或加巴喷丁，观察对比两组的治疗效果与不良反应，以期为临床用药提供参考。

资料与方案

1.1一般资料

选取2016年7月到2018年10月来我院接受治疗的带状疱疹后神经痛患者86例作为研究对象，按随机数字表法分为L组和D组，各43例。其中女性41例，男性45例；年龄42~85岁，平均（63.8±5.2）岁；病程1~8个月，平均（4.2±1.6）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：患者带状疱疹皮损已治愈，但任然伴有持续性疼痛且1月以上；自愿参加且具有较好的服从性。排除标准：有凝血功能障碍；心肝肺等脏器功能不全的患者；具有其他因素导致的神经痛患者。

1.3研究方案

两组均行常规治疗，L组使用普瑞巴林胶囊口服药物治疗，初始剂量为75mg/次，2次/d，3d后增加到150mg/次，2次/d，疗程为30天。D组使用加巴喷丁胶囊口服药物治疗，开始剂量100mg/次，3次/d；第2天200mg/次，3次/d；第3天加至300mg/次，3次/d，后维持在900mg/d，疗程为1个月。

1.4观察指标

采用VAS疼痛评分作为标准：0~2表示无痛或轻微疼痛；3~4表示轻度疼痛或偶尔中度疼痛；5~6表示持续中度疼痛；7~8表示重度疼痛；9~10表示极度疼痛，影响食欲和睡眠。睡眠时间指患者1天内总的睡眠时间。不良反应比较：口干、嗜睡、头晕、共济失调及外周水肿等。

1.5统计方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x²检验，以（P<0.05）表示差异具有统计学意义。

结果

VAS评分比较

两组患者治疗前VAS评分疼痛度比较无差异（P>0.05），治疗后L组疼痛度评分显著低于D组（P<0.05），详见表1。

表1 L组与D组比较VAS评分（ ）

注：T1为第1周，T2第2周，T3第3周，T4第4周；#与D组相比较，^#P<0.05。

睡眠时间比较

两组患者经治疗各时间段睡眠时间较治疗前均明显延长（P<0.05）；L组治疗后睡眠时间评分比D组更好，差异具有统计学意义（P<0.05）；L组与D组治疗前睡眠时间评分比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表2。

表2 L组与D组睡眠评分比较（ ）

注：#与D组相比较，^#P<0.05。

2.3不良反应比较

两组患者在治疗过程中均有发生不良反应情况，但D组不良反应发生率明显高于L组，见表3。

表3 L组与D组不良反应情况

3讨论

带状疱疹后遗神经痛的临床治疗主要是减轻疼痛及提高睡眠质量。现今，主要为常规药物治疗，包括局麻药、抗癫痫药、三环类抗抑郁药等^[5]。普瑞巴林是一种新型γ-氨基丁酸受体激动剂^[6]，能阻断电压依赖性钙通道，减少神经递质的释放，可以有效控制神经性疼痛，临床主要用于治疗外周神经痛以及辅助性治疗局限性部分癫痫发作。此外，普瑞巴林还可改善睡眠与治疗焦虑。加巴喷丁是临床上治疗带状疱疹后遗神经痛的常见药物，是一种新颖的抗癫痫药，抗癫痫作用强大。对脑组织有高度亲和性，可快速通过血脑屏障，治疗中枢性神经痛作用良好。但有研究显示^[7]，患者长期使用会产生耐药性，且出现不良反应。

据本研究观察，两组患者经治疗各时间段VAS评分明显低于治疗前（P<0.05），而使用普瑞巴林（L组）的患者疼痛度评分显著低于使用加巴喷丁（D组）的患者（P<0.05）。两组患者经治疗各时间段睡眠时间较治疗前均明显延长（P<0.05），且服用普瑞巴林治疗的患者经治疗后睡眠时间评分比服用加巴喷丁的患者更好，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗过程中均有患者出现不良反应情况，但服普瑞巴林的组不良反应发生率明显低于服加巴喷丁的组。

综上所述，加巴喷丁与普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛均有良好的效果，可以降低患者的疼痛度，改善患者的睡眠质量等症状。但据本实验结果比较普瑞巴林的疗效要优于加巴喷丁的疗效，且不良反应发生率更低。故在临床用药上更推荐使用普瑞巴林。

参考文献

[1] 徐文体, 王奇凡. 带状疱疹及带状疱疹后神经痛流行病学及经济负担研究进展[J]. 天津医药, 2018(5).

[2] 底君, 胡嘉元, 杨顶权. 带状疱疹后遗神经痛中医药治疗进展[J]. 世界中西医结合杂志, 2016, 11(7):1034-1036.

[3] 马浩程, 王君. 外周神经损伤后未受损神经芽生与神经病理性疼痛[J]. 中国疼痛医学杂志, 2017(11):7-12.

[4] 陈玉玲, 樊翔, 王龙飞, et al. 阿米巴性结肠炎3例临床病理分析并文献复习[J]. 临床与实验病理学杂志, 2017(01):94-96.

[5] 王官清, 李晓霞. 带状疱疹后遗神经痛的诊断及治疗进展[J]. 中国医学文摘(皮肤科学), 2017(1):45-54.

[6] 郑昊龙, 周晓虎, 杜威, et al. 羟考酮缓释片联合普瑞巴林治疗中重度非癌性神经病理性疼痛临床观察[J]. 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(5).

[7] Chang K V , Lin C P , Wu W T , et al. Ultrasound-Guided Selective Cervical Root Injection for Postherpetic Neuralgia[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2017:1.

作者简介：付强，（1981-)，男，湖南汉寿，本科，副主任医师，研究方向：疼痛相关，地址：湖南省湘潭市雨湖区和平路120号湘潭市中心医院疼痛三诊室。