护理闭合性脑外伤患者的注意事项

护理闭合性脑外伤患者的注意事项

陈桂兰

四川省邻水县人民医院（四川 邻水县 638500）

闭合性脑外伤也被称之为闭合性脑损伤，多因交通事故、坠落等引发，一般而言，如轻微闭合性脑损伤可卧床休息进行一般治疗，大多数患者在休息几周后可正常工作。但是导致闭合性脑外伤的机理较为复杂，为减轻患者的不良反应，要做好护理工作。

闭合性脑外伤是怎样引起的？

严格意义上分析，导致闭合性脑损伤的机理具有复杂性，主要的致伤因素有两种。

直接损伤

（1）加速损伤：运动中的物体撞击处于静止状态的头部而引发的脑损伤，如棒击。

（2）减速损伤：运动着的头部撞击到静止的物体，如跌落。

（3）挤压伤：不同方向的外力作用于头部导致颅骨发生变形。

间接损伤

（1）传递性损伤：坠落过程中臀部着地，外力沿着人体的脊柱到达颅脑而出现损伤。

（2）甩鞭式损伤：在头与颈交界处易发生损伤。

（3）胸部挤压导致脑损伤：胸部受到挤压，胸内压升高，沿着静脉传递到颅脑而发生损伤。

闭合性脑外伤的症状有哪些？

（1）意识发生障碍：闭合性脑外伤后患者头皮出现损伤、耳鼻渗血、生命体征发生变化、颅内压有所增高、发生休克现象、瞳孔大小有所改变。

（2）意识状态：患者在颅脑损伤之后均会出现不同程度的意识障碍，如患者突然变得非常安静、嗜睡，则说明病情恶化，或者深度昏迷的患者出现吞咽反射以及躲避运动，则表示病情有所好转。

（3）生命体征发生变化：如果患者的血压有所升高、脉搏缓慢有力、呼吸缓慢而深，则表示颅内压增高，需要对颅内血肿加以警惕；如患者的血压不断下降、脉搏变快、心跳减弱，则表示脑干功能出现衰竭。

（4）机体出入量：大多数颅脑损伤患者使用脱水药物，这样可以有效判断颅内压，在使用20%甘露醇250ml之后，4—5小时内患者要排出500ml的尿量，但是如果每小时尿量＜60ml，则表示降压效果不明显，另在2h后还没有排出尿液，则要进一步分析，考虑是否为尿潴留或者合并肾衰竭。

闭合性脑损伤护理注意事项包括哪些？

（1）做好呼吸道清理护理：其一是保证室内清洁，温度与湿度要在标准范围之内，避免空气干燥；其二是要及时的将患者呼吸道分泌物与呕吐物加以清除，在翻身的时候可以轻拍背部，这样可以促使呼吸道痰痂松脱，便于后期的引流；其三是在吸痰之前需要先吸入纯氧，每次吸痰时间低于15s，这样可有效避免脑缺氧。假如患者的痰液比较粘稠，需要每小时往气管内滴药一次，进一步保证气道的湿化；其四是在给患者鼻饲流汁的时候，需要将床抬高，并且患者进食1小时内不要随意搬动患者，避免食物进入到气管之中。

（2）做好饮食护理：闭合性外伤患者不可进食辛辣刺激的食物，包括大蒜、花椒、大葱等，主要是因为这一类食物会导致伤口受到刺激，诱发分泌物，出现感染。另要多摄入高蛋白、高营养的食物，尽可能的多吃富含维生素与矿物质丰富的食物。

（3）做好防便秘护理：因闭合性外伤患者长期卧床，所以肠胃的蠕动性比较差，为防止便秘现象的发生，则要多食用富含纤维的食物，以此增强肠蠕动。另外还要用手在肚脐周边按照顺时针方向进行按摩，每天进行一次，每次进行30分钟。如果患者的便秘现象比较严重，那么则要针对性的服用润肠药物，但是不可采取灌肠处理，否则会导致患者颅内血压增高，发生再次出血的现象。

（4）做好防压疮护理：闭合性外伤患者在卧床的情况下，皮肤容易受到尿液、汗液、渗出液等影像，从而会引发压疮，面对这一情况，则需要多加重视，要定期或者不定期的观察患者的口腔黏膜中是否出现水肿、溃疡等现象，做好口腔护理，另外还需要对皮肤有无肿胀发红的现象，是否出现湿疹，要避免潮湿、摩擦等所产生的影响。因为皮肤长时间的受到挤压，所以受压部分组织缺血缺氧，容易出现坏死，因此，家属需要勤给患者翻身、擦拭身体、整理、更换等，不要受到大小便等所带来的污染。

（5）做好降温护理：如果患者体温过高，那么多与下丘脑调节中枢障碍有着密切的联系，面对这一情况，需要在头部放置冰袋，采取物理降温的方式，另要保证病房的安静，不定时的给患者查体温，且要多喂水，做好保暖处理。假如温度超过38.0℃，那么要尽快采取物理降温与药物降温，进一步减少大脑对氧所造成的消耗，还要避免因为高热而导致的惊厥现象。

（6）做好并发症预防护理：针对闭合性外伤患者要做好潜在并发症的发生，包括脑疝、再出血。在日常要将床抬高30°左右，这样能够有效实现脑静脉的回流，减少脑水肿现象的发生，另外要对患者的生命体征加以观察，包括意识状态、血压、呼吸、脉搏等。对患者有无出现呕吐物进行分析，如果发生呕吐物，则要明确其性质，另外患者如出现头痛、烦躁不安的现象，需要尽快就诊。同时还需要避免颅内压骤然增高的各类因素，包括便秘、发热、咳嗽等等。

（7）其它护理：为避免患者发生坠床，需要加床栏，另不可对其言行加以约束，否则会导致能量消耗，颅内压有所增高，对于各种管道要妥善固定，及时的为患者修剪指甲，如指甲过长则会导致皮肤抓伤。另要消除患者烦躁的诱因，比如不定时的翻身，让患者体位舒适，或尿潴留患者，需要用手掌环形按摩下腹部等。