四川省南充市妇幼保健计划生育服务中心, 637000
妊娠期糖尿病,不仅会孕妇的身心健康存在影响,而且不利于胎儿的健康发育。因此,妊娠期糖尿病孕妇,我们应该加强孕期管理,采取可行的方式进行护理管理,控制病情,为孕妇与胎儿的生命安全提供保障。
什么是妊娠期糖尿病?
关于妊娠期间的糖尿病,临床上一般有2种情况:(1)第一种是妊娠之前已经确诊糖尿病,一般将其称之为“糖尿病合并妊娠”;(2)第二种就是妊娠前糖代谢正常或者是伴有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或者确诊的糖尿病,一般称之为“妊娠期糖尿病”(gestational diabetes mellitus,GDM)。糖尿病孕妇中,GDM约占80%以上,糖尿病合并妊娠所占比例低于20%。据世界各国报道显示,GDM发生率约为1%-14%,而我国GDM的发生率约为1%-5%,且近些年GDM的发病率呈现出逐年升高的趋势。GDM病人,一般情况下,产后,糖代谢便可恢复正常,但是,将来发生2型糖尿病的几率较高。糖尿病孕妇,临床经过十分复杂,且母子都有一定风险,需引起重视。
妊娠期糖尿病孕期管理的护理要点有哪些?
关于妊娠期血糖控制的满意标准,孕妇在无明显饥饿感的情况下,空腹血糖处于3.3-5.6mmol/L范围内,餐前30分钟血糖值3.3-5.8mmol/L,餐后2h血糖值4.4-6.7mmol/L,夜间血糖值4.4-6.7mmol/L。对于妊娠期糖尿病,为了控制血糖值达到标准范围,我们应该注意以下几点护理措施。
饮食管理。对于妊娠期糖尿病,饮食控制十分重要,不仅要保证、提供妊娠期间的热量及营养需求,而且药避免餐后高血糖或者是饥饿性酮症的发生,为胎儿的正常发育提供保障。大多数GDM病人通过饮食控制及适当运动能够将血糖值控制在合理范围内。孕早期糖尿病孕妇,和孕前的热卡相同,孕中期后,每周热量增加3%-8%,其中,糖类占40%-50%,蛋白质占20%-30%,脂肪占30%-40%,餐后1小时血糖值控制在8mmol/L以内,但是,需要注意切勿过度控制饮食,以免限制胎儿生长,引起饥饿性酮症。饮食方面,遵循少量多餐的原则,一般可达到6顿餐,早、上午、中、下午、晚、睡前,每餐不宜吃太多。
运动管理。向妊娠期糖尿病孕妇详细介绍运动的目的及意义和对病情控制的作用,并且根据孕妇的身心状况,遵循个体化原则与循序渐进的原则,制定运动方案,根据血糖监测结果,评估运动效果,并且调整运动方案。运动过程中,孕妇可以根据自己的喜好,选择运动方式,如散步、太极拳等运动方式,增强体质,且可有效控制血糖。一般情况下,饭后半小时运动,运动30分钟左右即可,可走路,也可打扫卫生,很多妊娠期糖尿病病人并没有将运动当回事,没有引起重视,而运动是控制血糖的有效措施,这一点妊娠期糖尿病病人需引起重视。
围产期管理。指导产妇掌握监测血糖的正确方法,若是需要胰岛素控制血糖治疗的孕妇,详细介绍注射胰岛素的方法,加强监测产妇与胎儿,以免胎死宫内,指导产妇学会自测胎动。一般情况下,每天监测血糖7次,清晨空腹、三餐后两小时、中及午餐半小时前、睡前半小时,任何一个手指都可以监测。
分娩管理。原则上讲,应该尽量推迟终止妊娠的时间,血糖控制良好,且孕晚期没有出现合并症,胎儿宫内状况好,一般可以等到妊娠38-39周左右终止妊娠。若是血糖控制不满意,且伴有胎儿生长受限、血管病变、严重感染、重度子痫前期、胎儿窘迫等情况,应该尽早抽取羊水,了解胎儿肺成熟的情况,并且注入地塞米松,促进胎儿肺成熟,肺成熟后,立即终止妊娠。
分娩方式管理。妊娠合并糖尿病,并不是剖宫产的指征,若是伴有胎位异常、胎盘功能不良以及巨大胎儿等情况,可选择剖宫产。糖尿病病程超过10年,且伴有肾功能损害、视网膜病变、重度子痫前期、死胎史的孕妇,稍微放宽剖宫产指征。
用药管理。针对妊娠期糖尿病,应该根据实际情况,合理用药。孕前给予胰岛素控制的病人,妊娠早期,由于早孕反应,进食量减少,需要根据血糖监测情况,减少胰岛素的用量,随着妊娠进展,抗胰岛素激素分泌不断增多,妊娠中、后期应该以胰岛素常规剂量为标准适当增加,妊娠32-36周左右,胰岛素用量达到最高峰,妊娠36周后,胰岛素用量可稍微减少,尤其是夜间。妊娠晚期,胰岛素用量可以适量减少。若是发生酮症酸中毒,监测血气、血糖和电解质等情况的同时,给予对症治疗,一般推荐小剂量正规胰岛素静滴用药,间隔1-2小时,监测1次血糖,血糖超过13.9mmol/L,胰岛素添加0.9%氯化钠注射液,静滴用药,血糖低于13.9mmol/L,胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液,静滴用药,酮体转阴后,改为皮下注射。
综上所述,妊娠期糖尿病对孕妇及胎儿都有明显影响,甚至危及母婴生命安全,因此,临床上一旦确诊为妊娠期糖尿病,应该加强对孕妇的孕期管理,采取一系列护理措施,控制血糖,缓解病情,保持母婴健康状态,从而改善妊娠结局。