烧伤患者伤后功能锻炼现状及相关影响因素分析

烧伤患者伤后功能锻炼现状及相关影响因素分析

丁佳

江苏省南通市第一人民医院 226000

摘要：目的文章主要针对烧伤患者伤后功能锻炼现状及影响烧伤患者出院后功能锻炼的因素进行分析研究。方法选择2016年12月至2018年6月在南通市第一人民医院灼伤整形科住院的符合入选标准的烧伤瘢痕整形患者60例，采用方便抽样法，根据患者入院前功能锻炼情况将60例患者分为功能锻炼组(n=28)和非功能锻炼组(n=32)。采用自制问卷调查表对患者进行功能锻炼现状调查，收集患者的年龄、居住地、付费方式、文化程度、职业、家庭月收入等基本资料，对患者进行社会支持评定量表(SSＲS)评分，包括主观支持、客观支持和对社会支持的利用度3个维度。数据比较采用t检验、χ2检验，Logistic回归分析。结果调查问卷共发放60份，回收有效问卷60份，回收率100%。功能锻炼组28例患者中，入院前坚持每日锻炼次数大于6次的仅8例(28．6%)，患者功能锻炼的方法为主动活动和被动活动，功能锻炼信息主要来自医护、电视或网络、亲朋好友及其他。功能锻炼组患者社会客观支持、主观支持，对社会支持的利用度、SSＲS总评分分别为(11．6±4．0)、(25．3±6．2)、(7．9±2．1)、(46．5±10．0)分，与非功能锻炼组(9．6±2．3)、(22．1±4．5)、(22．1±4．5)、(39．2±10．8)分比较，差异均有统计学意义(t=2．48、3．29、4．17、3．32，P值均小于0．05)。对2组患者年龄、文化程度、居住地、付费方式、职业和家庭月收入比较，结果显示患者的年龄、文化程度、职业以及家庭月收入对其进行功能锻炼有一定的影响(χ2=0．032、2．672、0．342、0．893，P=0．021、0．017、0．031、0．004)，而与其居住地、付费方式无关(χ2=1．973、0．931，P=1．377、4．091)。对影响患者功能锻炼的因素进行Logistic回归分析，结果显示文化程度、职业以及家庭月收入对患者进行功能锻炼有一定的影响(P值均小于0．05)，而患者年龄、居住地、付费方式对患者功能锻炼没有影响(P值均大于0．05)。结论医务工作者应针对不同年龄层、不同文化层次及不同收入水平的患者进行个体化宣教，促使患者更好地进行烧伤后功能锻炼。

关键词：烧伤;瘢痕;Logistic模型;功能锻炼;影响因素

引言

重度烧伤患者烧伤创面愈合较为困难，受到肢体功能障碍的影响，生存质量急剧下降。目前临床上针对重度烧伤患者的治疗依旧停留在烧伤创面的愈合和预防并发症方面，对重度烧伤患者功能锻炼和肢体功能恢复的关注度不高。

1资料与方法

1.1病例纳入与排除标准

1．纳入标准:(1)烧伤后1～2年内需进行瘢痕整形手术;(2)年龄≥18岁;(3)意识清楚，对答切题，既往无精神病史及严重的认知功能障碍;(4)愿意参加本次研究。2．排除标准:(1)研究过程中出现认知功能障碍;(2)伤口处再次烧伤;(3)研究过程中不愿配合。

1.2护患参与的早期护理

1）实施延续性护理模式：实行首诊负责制，责任护士负责患者入院及出院后的一体化护理指导，每位护士负责5～7名患者。出院前帮助患者建立健康档案，包括一般资料和随访资料。一般资料包括姓名、性别、主要诊断、手术日期、住址、联系方式、出院日期等内容。随访资料包括随访时间、患者的康复效果、对康复内容的掌握情况，需要解决的问题及下一步的康复计划。2）强化健康教育：患者住院期间责任护士向患者及其家属讲解手部烧伤整形术后的注意事项及功能锻炼情况，通过发放宣传资料、播放功能锻炼视频资料的形式，让患者直观地了解功能锻炼的方法和步骤，强调功能锻炼和自护能力的重要性，鼓励家属参与到护理中来。住院期间由责任护士每日监督患者锻炼情况，并给予指导及答疑。3）强化心理护理：①手部烧伤后患者因瘢痕增生、挛缩所致躯体功能障碍、外形毁损等，大多合并焦虑、烦躁等不良情绪，不利于患者康复。在住院期间护理人员可通过心理疏导、音乐疗法、精神支持等方式并教导患者学会使用情绪转移法、渐进式放松训练、自我合理宣泄等情绪调节方法排解不良情绪；②召开1次病区座谈会，召集同类型的患者参与，相互交流并分享手部功能锻炼的经验。内容包括烧伤治疗案例分享、生活及治疗问题交流、发挥同伴效应、提高患者手部功能锻炼的依从性和康复的信心；③制定个体化功能锻炼计划：出院前责任护士与患者及其家属进行面对面交谈，结合患者手功能恢复情况制定康复锻炼计划，向患者家属说明锻炼的重要性。发放《康复锻炼指导手册》和《居家康复进度表》，结合手册内容现场培训院外有关的康复内容。出院后由家属记录患者的锻炼情况，并给予督促，每周进行1次电话随访。

2结果

1）烧伤后患者功能锻炼影响因素2组患者年龄、文化程度、居住地、付费方式、职业和家庭月收入比较，结果显示患者的年龄、文化程度、职业以及家庭月收入对其进行功能锻炼有一定的影响(P值均小于0．05)。而与其居住地、付费方式无关(P值大于0．05)。2）功能锻炼影响因素Logistic回归分析选用Logistic回归中逐步引入法，以锻炼和非锻炼为因变量，年龄、文化程度、居住地、付费方式、职业、家庭月收入为自变量，进行回归分析，结果显示，患者的文化程度、职业以及家庭月收入对其进行功能锻炼有一定的影响(P值均小于0．05)，而与其年龄、居住地、付费方式无关(P值均大于0．05)。见表1.

表1烧伤患者功能锻炼影响因素Logistic回归分析(n=60)

项目 系数值 标准误 OR值 P值

年龄 —0.134 0.095 2.232 0.071

文化程度 0.056 1.291 1.903 0.021

付费方式 0.247 0.374 2.890 0.231

职业 -0.931 2.943 1.894 0.127

家庭月收入 0.092 0.569 1.561 0.031

3讨论

综上所述，医务工作者应反思自身工作的不足，加强临床健康宣教，指导患者进行正确的功能锻炼。在烧伤患者功能锻炼健康宣教中加入针对不同人群的个体化宣教，帮助不同年龄层、不同文化层次及经济收入不同的患者更好地进行烧伤后功能锻炼。同时还要注重患者内心变化及感受，即在客观上给予患者正确的指导，又能在心理上给予患者关爱和支持，帮助患者身心健康，及早恢复工作、生活。

参考文献

［1］陈楚芬，李舒婷，梁月英，等．影响烧伤患者功能锻炼依从性的原因分析及护理对策［J/CD］．中华损伤与修复杂志(电子版)，2017，12(1):77-78．

［2］郭丽，孙菁．烧伤瘢痕整形手术患者的护理［J］．临床护理杂志，2005，4(5):18-19．