知信行对卒中后抑郁症患者防护的调查

知信行对卒中后抑郁症患者防护的调查

冯园园

华中科技大学同济医学院附属协和医院 神经内科 430000

摘要：目的 探讨基于知信行理论护理干预对卒中后抑郁患者的康复预后，自我护理能力，生活质量的提高的调查。

关键词：脑卒中；抑郁；知信行护理

前言：脑卒中是神经内科常见病和多发病, 是人群中发病率和致死率均很高的临床急症。卒中后抑郁 (Pos-stroke depression, PSD) 是脑卒中常见并发症之一,一直以来都是国内外专家学者普遍关心的问题, PSD不仅可影响患者神经功能的恢复, 还增加了卒中患者的病死率和致残率, 给社会和家庭造成了严重的负担。对于PSD的治疗临床上主要以抗抑郁为主, 但长期使用抗抑郁药可能会对患者造成一些副作用如记忆力减退、呼吸抑制、工作效率低下、思维迟钝等。目前卒中后抑郁的护理常规只是着重于卒中后护理，忽视了抑郁的心理状态，缺乏相关指导理论，导致护理效果不佳。知（知识和学习）为基础，信（信念和态度）为动力，行（促进健康行为）为目标，知信行模式是一种将患者行为的改变分为知识获取，信念产生和行为形成的3个连续过程。本调查就是对卒中后抑郁患者实施该模式的护理干预，建立积极的信念，态度，指导患者健康行为的建立，提高患者的预后，自我护理能力，从而提高生活质量，现报告如下。

1．一般资料

方法 将2018年1月至2019年1月间于本院确诊的卒中后抑郁患者100例作为研究对象，通过随机数表法对其进行分组，分为对照组（n=50）和观察组（n=50），对照组给予常规卒中后抑郁护理，观察组在对照组的基础上给予基于知信行理论的护理干预。比较患者干预后卒中后抑郁的程度，自我护理能力。结果 干预后两组患者的自我保护能力，抑郁程度，生活质量均有改善，且干预后观察组评分高于对照组（p<0.05），干预后的患者汉密尔顿抑郁量表评分、狂躁量表评分显著降低，且观察者评分明显低于对照组（p<0.05）.结论 采用知信行护理对卒中后抑郁患者的干预，能够有效提高患者的康复预后，自我护理能力，提高生活质量。

干预方法

对照组给予常规卒中后护理，观察组在对照组的基础上给予知信行理论的护理干预：首先，加强护士对知信行理论的学习，科室集中所有护士学习，考核，要求人人达标。科室每周开展健康大讲堂，由科室教授医生和高年资护士一起授课，对疾病的相关知识，药物知识，治疗以及病人提出的问题一一进行解答。（1）护士每天与患者交流沟通，可通过肢体触摸给予患者足够的情感支持，轻拍肩，捏手，身体按摩等给予患者支持[4]，了解患者对卒中后疾病知识的知晓度，饮食生活习惯，遵医行为等，进行针对性的健康教育。及时的介绍脑卒中发病机制，治疗方法，危害，预防对策以及卒中后导致的抑郁等相关知识，发放卒中后健康宣教手册。（2）针对患者对卒中后的后遗症的担忧，通过列举各类真实案例，消除患者的负面情绪，端正治疗态度，提高治疗信心，同时及时的开展心理疏导，对患者出现的各种问题给予详细的解答，引导患者放松心态。从认知方面、常识方面进行了疏导，让患者能够积极向上的面对。只有情绪好，心态好，卒中才能恢复好。（3）干预患者的生活方式，纠正不健康的生活行为[5]。指导进行功能锻炼，及时进行肌肉关节按摩，合理运动，合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，控制好血压，加速康复。（4）良好的社会医疗保险可以解除患者的后顾之忧，联系患者单位的领导和同事或者朋友来关心，可以减轻并消除患者的不良情绪。（5）配合医生积极治疗基础疾病，协助患者家属发挥在护理中的作用，帮助患者及家属形成积极健康的心态，提高患者及家属的自护能力，预后效果好，提高生活质量。

1.3 观察指标

（1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）大部分项目均采用0～4分的5级评分方式。而各级的标准主要为：（0）无明显病状；（1）轻度病状；（2）中度病状；（3）重度病状；（4）级重度病状。

（2）狂躁量表（BRMS）:采用5级评分法（0—4分），0分为无症状或者正常状态相仿：1分为轻微症状；2分为中度症状；3分为症状明显；4分症状严重。各项评分相加为总分，0-5分表示无明显症状；6-10分表示有明确的症状；22分以上表示病情严重。总分越高，狂躁程度越严重。

分别在治疗前及治疗后一个月对2组患者进行HAMD和BRMS量表评分。

1.4统计学方法

SPSS 21.0软件处理文中数据，定量资料以n、%的形式表示，行x2建议；计量资料（狂躁量表、汉密尔顿抑郁量表）以X表示，行t检验。P＜0.05则表示差异显著。

2.结果

对比两组患者的HAMD和BRMS量表评分，在进行知信行的护理干预后，HAMD和BRMS量表评分均有所改善，且观察组优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），如表所示：

3.讨论

脑卒中患者大多数为老年人，据临床调查资料显示[6]，其中有35%--75%左右的脑卒中患者在卒中后表现为抑郁症状。出现抑郁等情感障碍的时候除了情绪低落，还常常表现为情感淡漠，失去兴趣，食欲减退，脑卒后疲乏等[7]。特别是卒中后患者伴有失语，失认，谵望，认知障碍，睡眠障碍等神经功能障碍和病理性反应，可能会掩盖抑郁的症状，已致难以识别。所有，对于这类患者，使用常规护理模式，会忽略很多使得护理服务不完善，预后不佳。而基于知信行理论的护理模式有针对性的，有条理性的，将治疗信念，健康教育，亲情护理，规范科学的治疗等干预完整性的护理患者，建立了积极健康的心态，提高了患者的遵医行为，改善了患者的病情，提高了患者及家属的自护能力，提高了生活质量。

综上所述，知信行护理对卒中后抑郁患者的护理效果突出，可以考虑在临床上进一步推广。

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