脑梗塞患者颈动脉超声检测

脑梗塞患者颈动脉超声检测

谭春梅

合江县人民医院 四川 泸州 646200

近年来，随着我国步入人口老龄化的阶段，老龄化心脑血管的相关疾病逐年增高，成为高发症之一。脑梗塞是一种脑部血液供应障碍，由于缺血、缺氧所导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞作为一种脑部突发性疾病，在任何时间任何年龄段都有可能发生，但是多发45-70岁的中老年人的身上。由于每次发病较急，大多数人没有前驱征兆，难以及时控制，导致脑梗塞疾病成为造成人类死亡的三大疾病之一。动脉粥样硬化的改变成为导致缺血性脑梗塞的主要病因，简而言之就是由于动脉狭窄，官腔内逐渐形成血栓而导致动脉阻塞，或者是因为血液中异常物质“栓子”阻塞动脉。

脑梗塞的常见类型分为脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，临床表现多为语言障碍、猝然昏倒、智力障碍、半身不遂等特征。脑梗塞的并发症也及其多，与其关系密切的疾病有：心率失常、高血压、糖尿病、肥胖、休克、血压下降过快等等。脑梗塞的临床症状与脑损坏的部位、发病前是否存在其他疾病、以及缺血的程度等息息相关，导致临床症状的较为复杂。如果情况较轻，患者没有任何症状，也就是无症状性脑梗死；也可以导致患者反复发作的头痛、头晕、恶心、呕吐，即短暂性脑缺血发作。情况严重就可以导致患者急性昏迷、癫痫、甚至是死亡。脑梗塞部位临床分类可以分成腔隙性梗死、中等面积梗死、大面积梗死三类，由于脑梗塞的梗死面积不同，所表现出来的症状也不相同。腔隙性梗死的梗死小于1.5mm，面积最小，表现为亚急性起病、头痛、头晕、肢体无力等。中等面积梗死相对较严重，多发病于基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区，表现为突发性头痛、呕吐、偏身瘫痪、偏盲偏瘫等。而大面积梗死最为严重，患者起病突然，发作时间快，会出现偏身感觉衰退，甚至是四肢瘫痪、长期昏迷。

脑梗塞是我国目前导致中老年致残、致死的的重要原因之一，颈动脉粥样硬化是发病基础的病因。颈动脉粥样硬化除高脂肪、高血压、糖尿病等疾病影响外，年龄也是导致发生的重要因素。年龄的增长会带动着颈动脉一系列的变化，动脉血管的弹性和缓冲能力下降，加大动脉粥样硬化的发生机率，加剧粥样硬化情况。

目前对颈动脉病变的无创性检查的方法有很多，包括常规检查、CT检查、MRI检查、核磁共振血管造影和超声检查等等。随着科学技术的发展和医疗水平的提升，超声检查在国内广泛的应用到血管系统疾病的检查中，特别是研究动脉粥样硬化方面。超声检查手段具有快速、简单、方便、安全、无创、准确的特点，不但可以从颈动脉的横、纵切面的解剖结构来观察动脉粥样硬化的斑块形状、面积大小、数目的多少等等，还可以显示血流的状态，提高诊断的准确率，为手术治疗创造良好的理论基础，提升患者的生存生活质量。

在进行颅内超声检查时，患者采用仰卧或者侧卧的姿势。扫描颞部横断面和冠状断面，探查的血管包括颞窗中的大脑中、后动脉以及颈内动脉颅内段等、枕窗中两侧椎动脉和基底动脉等、眼窗的眼动脉等，直接扫描记录颅内血管波形的Doppler频谱信号。从扫描探测的结果观察血管壁、血管内径、颈动脉内膜的厚度，以及斑块的部位、面积大小、形态和回声等特点。直接测量内、中膜的厚度用来判断内膜厚度，CCA内膜完整者血流情况是否正常，从而进一步确诊是否有动脉硬化斑块。超声检测通过回声进行判断，从回声的特征将动脉硬化斑块分为扁平斑、软斑、硬斑和溃疡斑。扁平斑为早期的少量脂质沉淀，内膜增厚，超声显示动脉管壁的增厚，产生较为均匀的低回声。软斑的出现，超声会随着病情的发展，内出血和血栓形成等情况显示不同程度的混合性回声或者是低回声。硬斑是斑块钙化或者纤维化形成的，超声会回声增强。而溃疡斑最为严重，斑块表面的纤维帽破裂，粥样物进入血液，形成溃疡，表面凹陷，边缘显示为低回声。扁平斑和硬板的稳定程度较高，软斑和溃疡斑的稳定性较低，属于不稳定性斑块。在动脉粥样硬化的早期，颈动脉的内膜厚度增厚，随着病情的发展，才会逐渐形成粥样斑块，造成血管变得狭窄。动脉壁在血流的冲击力和剪切力的影响下，造成斑块破裂栓子脱落，最后形成脑血栓，导致患者脑梗死。在超声检测中发现，高血压和糖尿病可以增加颈动脉硬化的机率。由于高血压会导致血压持续升高，容易引起内膜损伤、血管内细胞的损害，加快动脉粥样硬化的发展速度。糖尿病则是由于血脂增高，脂代谢功能紊乱，分解脂质的功能衰减，大大缩短动脉粥样硬化病变的过程。高血压和糖尿病对颈动脉粥样硬化作为独立的危险因素存在，当两者同时存在时，就会产生1+1大于2的结果，成倍的加快颈动脉粥样硬化速度，缩短脑血栓形成的进程。

颈动脉的超声检测具有无创性、操作简单、形象直观、诊断准确率高的特点，成为临床治疗的重要检测手段。脑梗塞的高发人群可以进行定期的颈动脉超声检测，及早的颈动脉硬化进行预防，使无症状的颈动脉粥样硬化患者得到及时的确诊，早期进行治疗护理。患者可进行定期检查，为治疗提供有效地理论依据，及时的了解观察颈动脉粥样硬化的病变情况和发展程度，及时的改善治疗方案，对病况的治疗起到针对性。超声检测可以为脑梗塞的临床治疗提供可靠的诊断和有效理论依据，加大病情诊断的准确率，可以一定程度上的减少脑梗死的发生，缓解患者的痛苦，提高患者的生存生活质量，对脑梗塞的预防治疗工作有着极其重要的临床意义。