农村居民中糖尿病患者院外血糖控制差原因分析

农村居民中糖尿病患者院外血糖控制差原因分析

王雅蓉

广安市广安区人民医院内分泌科 四川广安 638000

2013年全球约有3.82亿成年人患有糖尿病，而我国成人糖尿病的患病率为10.4%，糖尿病患病人数超过1亿，居全球之首。随着糖尿病患病率增高因糖尿病住院的患者也快速增长，通过降糖药物治疗配合糖尿病饮食及糖尿病教育，糖尿病患者高血糖得到有效控制，血糖控制达标或接近正常出院，但很大一部分患者院外疏于血糖管理，导致血糖水平过高或者并发糖尿病急性并发症（糖尿病同症酸中毒和高渗昏迷）、严重的慢性并发症（糖尿病神经病变、大血管病变、微血管病变）就诊，再次或者多次入院时检测发现患者血糖水平明显高于既往住院期间血糖水平，甚至高达出院时控制的血糖水平数倍，尤其在农村居民中这种情况常见，分析原因可能与以下几种情况有关：

擅自停用降糖药物或者降糖药减量 糖尿病患者中少部分2型糖尿病病程较短并且血糖升高程度轻的患者，通过治疗后有希望在医生指导下逐渐减少药量，个别患者停用降糖药治疗而继续坚持糖尿病饮食控制、配合运动等方式下血糖可稳定在正常，但大部分患者仍需长期坚持药物治疗，由于农村居民的糖尿病知识缺乏，把糖尿病并发的脏器损害等原因归结为降糖药的副作用，有相当大一部分患者对注射胰岛素控制血糖思想上很抵触，在住院期间尚能配合治疗，出院后就自行停用胰岛素或者将口服降糖药减量。有些居民不会使用血糖仪，离就近查血糖卫生院或医院路程较远，导致病人监测血糖次数较少，血糖控制差而病人因糖尿病的症状不明显，往往患者再次就诊发现血糖水平明显增高。

用虚假药物或一些保健品代替降糖药物。农村居民中听信广告购药和购买保健品代替降糖药物的现象比较普遍，广告宣传可以治愈糖尿病的药物往往是夸大疗效，长期依赖这些没有疗效的药物导致糖尿病病情加重，保健品对血糖的控制并不起到多大作用，充其量起辅助治疗作用，很大居民迷信保健品的疗效，服用保健品代替降糖药物，延误病情。

不注重饮食和运动 由于生活条件改善，农村居民中饮食偏重高糖、高脂及高碳水化合物饮食，糖尿病患者由于不正确的饮食习惯不改变而导致血糖过高不容易控制，农村居民中糖尿病患者对糖尿病的运动方式不了解，或者把家务活动作为唯一的糖尿病运动方式，运动强度和运动时间达不到控制血糖的标准。

用药方式不正确。农村居民中由于对降糖药的知识不了解，患糖尿病后治疗上随意性大，服药时不注意降糖药的用药时间，该在饭前服用的胰岛素促泌剂不在饭前服用，该餐前注射的胰岛素也常常常漏打，随餐服用的降糖药不随餐服用，导致降糖药的效果大打折扣。另外由于对胰岛素笔和胰岛素注射方式不正规，或更换胰岛素针头不及时导致胰岛素用量比实际用量减少均可能导致血糖升高。

药物失效。磺脲类药物是降糖药中重要的药物，但随着糖尿病病程增长，口服磺脲类药物可能服药量加至最大量，患者血糖仍得不到理想控制，与胰岛β细胞对药物敏感性下降和胰岛β细胞功能损伤有关，这时就需要及时监测血糖并在医生的指导下更换降糖药种类。由于经济及居住地原因，农村居民中糖尿病患者血糖监测较城镇居民做得差些。

作者简介：王雅蓉，1972年11月6日出生，汉族，女，籍贯四川，工作单位广安市广安区人民医院 内分泌副主任医师， 研究方向内分泌