瘢痕子宫瘢痕妊娠阴道彩超的检查

瘢痕子宫瘢痕妊娠阴道彩超的检查

董丽丽 王艳艳 王雪薇 孙庆春 付倩倩 谷新丽

大庆市人民医院 163311

　　【摘要】 目的：研究分析阴道彩超检查对于提高治疗瘢痕子宫瘢痕妊娠的重要意义。方法：此次研究的对象是选择2014年3月-2016年5月本院收治的82例剖宫产产后瘢痕妊娠患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组，观察组42例进行阴道彩超检查，对照组40例进行腹部彩超检查。比较两组诊断符合率。结果：观察组诊断符合率95.24%（40/42），高于对照组的67.50%（27/40），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组漏诊率2.38%（1/42）低于对照组的12.50%（5/40）。结论：经阴道多普勒彩超的检查能够准确的定位瘢痕妊娠的手术部位，在临床上具有重要意义，值得推广。  　　【关键词】 瘢痕妊娠； 阴道彩超； 腹部彩超； 检查  [Abstract] Objective: To study and analyze the significance of vaginal color Doppler ultrasonography in improving the treatment of scarred uterine scar pregnancy. Methods: 82 cases of scar pregnancy after cesarean section in our hospital from March 2014 to May 2016 were selected. Their clinical data were retrospectively analyzed and randomly pided into two groups. 42 cases in the observation group were examined by vaginal color Doppler ultrasound and 40 cases in the control group were examined by abdominal color Doppler ultrasound. The diagnostic coincidence rate was compared between the two groups. Results: The diagnostic coincidence rate of the observation group was 95.24% (40/42), higher than that of the control group (67.50% (27/40), the difference between the two groups was statistically significant (P < 0.05); the missed diagnosis rate of the observation group was 2.38% (1/42) lower than that of the control group (12.50% (5/40). Conclusion: Transvaginal Doppler ultrasonography can accurately locate the surgical site of scar pregnancy, which is of great clinical significance and worth promoting.

[Key words] Scar pregnancy; Vaginal color Doppler ultrasound; Abdominal color Doppler ultrasound; Examination

　　回顾性分析2014年3月-2016年5月本院收治的82例剖宫产产后瘢痕妊娠患者临床资料，采用阴道彩超检查诊断瘢痕妊娠准确率高，有助于提高临床上的治疗疗效，现具体报道如下。  　　1 资料与方法  　　1.1 一般资料 选取2014年3月-2016年5月本院收治的剖宫产产后瘢痕妊娠患者82例，随机分为两组。观察组42例采用阴道彩超检查，年龄23～40岁，平均（28.3±4.3）岁，本次妊娠距上次剖宫产时间为1～4年，平均（2.9±1.5）年，停经时间40～65 d，平均（45.5±3.4）d；对照组40例采用腹部彩超检查，年龄24～38岁，平均（28.1±3.5）岁，本次妊娠距上次剖宫产时间为2～5年，平均（3.4±1.8）年，停经时间为37～68 d，平均（45.7±3.6）d。所有患者经尿hCG的检查均呈阳性，其中13例有过2次剖宫史，2例患者有过3次剖宫史，其他患者均有1次剖宫史。两组患者在年龄、孕周、剖宫史等资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。  　　1.2 入选及排除标准 入选标准：观察组所有孕妇均符合瘢痕子宫瘢痕妊娠的临床诊断标准；所有孕妇均无妊娠期合并症。排除标准：排除伴有其他系统疾病的患者；排除不愿参加此项研究的患者。  　　1.3 方法  　　1.3.1 仪器 采用GE730和二郎神彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5～7.5 MHz，腹部探头频率为3.5 MHz。  　　1.3.2 观察组 所有患者采用阴道彩超方法进行检查，患者先排空膀胱，然后取膀胱截石位，用阴道探头检查，主要观察妊娠囊或者包块的大小、形态、血流分布情况以及其距离剖宫产口、宫颈、膀胱的距离，切口瘢痕处肌层厚度，注意妊娠囊与子宫切口处肌层之间的分界，以及两者之间的回声情况[1]。  　　1.3.3 对照组 患者在充盈膀胱后，用腹部彩超探头检查，主要观察子宫的大小、形态、血流分布情况、妊娠囊或者包块所在部位以及子宫壁峡部肌层厚度[2]。  　　1.4 统计学处理 采用SSPS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。  　　2 结果  　　2.1 两组诊断符合率比较 观察组明确诊断40例，诊断符合率为95.24%，漏诊率为2.38%，无误诊；对照组明确诊断27例明确诊断，诊断符合率为67.50%，漏诊率为12.50%，无误诊。观察组诊断符合率明显高于对照组（P<0.05）。  　　2.2 两组彩超检查妊娠囊或者包块情况比较 观察组39例检测出妊娠囊或者包块存在，3例不存在；对照组分别为25例、15例。两组检测出妊娠囊或者包块存在例数比较差异有统计学意义（P<0.05）。  　　3 讨论  　　异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，又称为宫外孕是妇产科常见的症状，妊娠前3个月极易导致患者死亡。瘢痕子宫妊娠是一种特殊的异位妊娠，近年来随着我国剖宫产率的上升，瘢痕妊娠的发病率也在逐年上升，据有关统计，瘢痕妊娠的发生率约占异位妊娠的1%～6%，患者剖宫产后出现瘢痕妊娠的几率为0.15%[3-6]。通常在瘢痕妊娠并发症发生之前，临床症状不明显，经常出现误诊、漏诊的情况，导致耽误患者病情。因此，寻找安全、有效、准确率高的诊断方法对于及时治疗瘢痕子宫妊娠具有重要意义。随着超声技术在临床上的应用，采用阴道多普勒彩超检查瘢痕妊娠，使瘢痕妊娠早期检出率增高，检出的准确率显著升高[7]。  　　目前瘢痕子宫瘢痕妊娠的病因尚未完全明确，可能与以下原因有关：（1）术后瘢痕部位的子宫内膜及肌层愈合不良或者损伤严重；（2）子宫下段形成不良；（3）蜕膜血管生长缺陷。瘢痕妊娠的临床诊断标准主要包括以下几点：（1）患者有无剖宫产史；（2）剖宫产史所在位置；（3）停经后阴道有无出血现象；（4）是否存在妊娠囊或者包块；（5）检查宫颈形态是否正常，子宫峡部膨大状况等[8]。  　　瘢痕妊娠的声像图阴道彩超检查有如下特点：（1）宫腔内无妊娠囊，妊娠物（妊娠囊或者包块）位于剖宫产瘢痕处；（2）瘢痕处肌层的血流量呈现低速低阻型流速曲线，并且血流较丰富；（3）宫颈形态正常；（4）妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，早孕患者妊娠囊与子宫切口处肌层之间分界不清，回声由底变紊乱；中孕患者胎盘后方子宫壁肌层由低回声带变薄或者消失。除上述特点外还应该对患者进行常规检查，如检查包块形状、大小、位置及包块附着处子宫下段前壁肌层的厚度等[9-10]。  　　目前临床上检查瘢痕妊娠主要有腹部彩超检查和阴道彩超检查两种方法，从本文结果分析，观察组诊断符合率95.24%（40/42），高于对照组的67.50%（27/40），两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组漏诊率2.38%（1/42）低于对照组的12.50%（5/40）；两组检查妊娠囊或者包块存在例数比较差异有统计学意义P<0.05）。说明阴道彩超检查较腹部彩超检查有准确率高的优点，因此，值得在临床上广泛推广。  　　参考文献  　　[1]杨洪波，李晶，陈杜平，等.剖宫产后再次妊娠的分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2004，20（5）：273-274.  　　[2]陈玉清，常亚杰，冯丽萍.子宫切口疤痕妊娠治疗策略分析[J].实用医学杂志，2010，26（18）：3383-3385.  　　[3]李杰兰，马卫军.甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产疤痕部位妊娠43例分析[J].国际医药卫生导报，2011，17（8）：900.  　　[4]焦光琼，凌梅立.经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产疤痕妊娠的价值[J].上海医学影像杂志，2004，13（2）：16.  　　[5]万亚军，谭娴，肖松舒.剖宫产术后子宫切口部位妊娠的临床分析[J].实用预防医学，2004，11（4）：796.  　　[6]钱鹭葵，陈文龙.经腹和经阴道联合彩超检查对剖宫产子宫疤痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2011，27（12）：239-241.  　　[7]罗卓琼，周平，高峰，等.腔内彩超诊断剖宫产术后子宫下段早期疤痕妊娠的临床价值[J].中国超声医学杂志，2008，24（1）：456-458.  　　[8]董乃俊，潘宇，王凌霞.阴道穿刺术治疗剖宫产术后子宫疤痕妊娠临床分析[J].中国实用医药，2012，30（9）：38-40.  　　[9] Ash A，Smith A， Maxwell D.Caesarean scar pregnancy[J].BJOG，2007，114（3）：253-263.  　　[10] Rotas M A，Haberman S，Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnencies[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.