门诊无痛麻醉的流程

门诊无痛麻醉的流程

蒲丽君

南江县人民医院 麻醉科 四川省 南江县 635600

随着医疗技术的进步，人们的保健意识增强，无痛麻醉技术在临床上的应用更加普遍，例如无痛胃肠镜检查术、无痛人流术、无痛膀胱镜术等。对于门诊患者而言，无痛麻醉的流程是什么？有哪些注意事项呢？下面对此进行简单论述。

1．门诊无痛麻醉的流程

患者进入手术室后，建立静脉通道，给予吸氧支持，使用监护仪监测生命体征变化，准备好药品和器械。无痛麻醉流程如下：

(1)麻醉诱导。依次静脉推注芬太尼0.05mg、丙泊酚1.5-2.5mg/kg，等待患者意识完全消失，即可开展手术。

(2)全麻维持。结合患者的体质、病情、手术进程，每间隔5min追加1次丙泊酚，剂量控制在0.5-1.5mg/kg。保证患者呼吸通畅，一旦出现气道梗阻现象，及时查明原因并处理，观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。

(3)全麻苏醒。手术结束前5min停止用药，等待患者完全清醒后，继续观察生命体征30min，没有异常即可离院。

2．门诊无痛麻醉的工作规范

(1)术前准备。开展术前访视，了解患者的基本资料，重点是疾病史、麻醉史、手术史、药物过敏史等，制定科学的麻醉方案。向患者进行健康宣教，介绍无痛麻醉的流程和优点，解答患者的疑问，缓解紧张、焦虑、恐惧等心理。术前禁食禁饮6小时，完成辅助检查，例如血尿、肝肾、凝血功能、心电图等，且整个过程有家属陪护。

(2)离院标准。第一，成人患者。要求意识、定向力至少恢复30min，肢体感觉和肌张力恢复正常，自主呼吸正常，且走动后没有恶心、呕吐、眩晕、摇摆不稳等情况。第二，患儿。要求充满活力，自主呼吸正常，可以经口进食；咽喉和咳嗽反射敏感，没有严重的恶心、呕吐情况；活动行走能力正常，没有眩晕感；且知觉状态良好。第三，其他注意事项。①对于满足离院标准的患者，应在家属陪伴下回家，防止发生意外；②24小时内不能饮酒、驾车、操作复杂仪器；③饮食从少量流食开始，逐渐增加食量，以不出现恶心、呕吐、胃胀为宜。

3．门诊无痛胃肠镜诊疗的适应证和禁忌证

无痛胃肠镜在消化系统疾病中常用，兼具诊断和治疗的功能，麻醉前要评估患者的病情和麻醉风险，向患者解释麻醉的目的和风险，取得患者同意后，签署知情同意书。相关适应证和禁忌证如下：

(1)适应证。①患者具有诊疗需要，且自愿接受胃肠镜检查和麻醉；②对消化内镜存在恐惧、焦虑感，且不能自控；③操作复杂、时间较长的内镜诊疗技术，例如内镜下黏膜剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜逆行胰胆管造影术等；④患者的一般情况良好，麻醉分级为I级-II级；⑤麻醉分级为III级-IV级的患者，生命体征稳定，可在密切监测下进行无痛麻醉。

(2)禁忌证。①拒绝麻醉，或有内镜操作禁忌证的患者；②麻醉分级为V级的患者；③合并严重的基础疾病，例如高血压、心律失常、心绞痛、呼吸道感染、哮喘发作等；④肝功能障碍，上消化道出血，严重贫血、胃肠道梗阻等；⑤成人没有家属陪同，患儿没有监护人在场。

4．无痛胃肠镜诊疗常用的麻醉方法

(1)单纯诊断检查的患者，或简单治疗术的患者，可间断性推注丙泊酚，或联合使用丙泊酚和舒芬太尼。当患者的呼吸稳定、睫毛反射消失、全身肌肉放松，即可进行内镜操作。术中如果患者心率变化、发生体动，可追加使用丙泊酚，维持麻醉深度，直至手术完成。

(2)内镜诊疗时间长的患者，对麻醉要求高的患者，可先使用地佐辛或舒芬太尼+丙泊酚麻醉诱导，当患者意识消失后可进行内镜操作。术中出现体动、呛咳等现象，可追加丙泊酚，直至手术完成。

(3)诊疗过程中会明显影响呼吸，患者大出血、反流误吸风险高，内镜探查止血时，一般采用全麻气管插管。

(4)1-5岁的患儿，内镜诊疗前先肌注氯胺酮，然后开放静脉通道，术中间断推注丙泊酚。对于有静脉通路的患儿，可使用氯胺酮或丙泊酚诱导，术中间断推注或持续泵注丙泊酚，直至手术完成。

5．无痛胃肠镜并发症的防治方法

无痛胃肠镜诊疗后，常见并发症及防治方法如下：①呼吸抑制。缓慢推注药物可以预防发生，如果患者出现呼吸抑制，应给予辅助呼吸，或使用小剂量的呼吸兴奋剂。②舌后坠。麻醉前评估患者的气道，出现后应抬起下颌角，或置入口咽通气道，促使呼吸通畅。③喉痉挛。加深麻醉深度，给予高流量吸氧，及时清除喉部分泌物，必要时使用地塞米松。④低血压，术前严格禁食禁水，出现后可适当加快输液速度，使用小剂量升压药物，例如麻黄碱。⑤心律失常。心率增快可使用小剂量美托洛尔，心率减缓则使用阿托品处理。⑥恶心呕吐，术后密切监测，患者取侧卧位，避免发生误吸，必要时可使用止吐药物。

综上所述，无痛麻醉作为一种新型的麻醉方案，在临床诊疗上的应用普遍，可最大程度上降低患者的痛苦。文中介绍了门诊无痛麻醉的流程和工作规范，以无痛胃肠镜为例，指出适应证、禁忌证、并发症防治方法。希望增加人们的健康知识，提高无痛麻醉的安全性。

作者简介

蒲丽君，1983-04，女，四川省南江县，主治医师。本科，四川省南江县人民医院，麻醉科。地址：四川省南江县人民医院