癌中之王——胰腺癌

癌中之王——胰腺癌

宋斌

乐至县童家中心卫生院 641500

史蒂夫·乔布斯，许多果粉心目中的神级人物，因罹患胰腺癌于2011年10月5日逝世，去世时只有56岁。尽管声名显赫如乔布斯，享有全球最顶尖的医疗条件，却依然难逃胰腺癌的魔爪。

据2014年最新统计数据显示，在发达国家（主要是北美和欧洲地区），胰腺癌的新发估计病例数只能占到第11位，约为9.2万例，然而胰腺癌的死亡率却占所有恶性肿瘤死亡率的第4位，2014年约有8.1万因它而逝世。胰腺癌的恶性程度之高，可见一斑。

 胰腺癌究竟为何被称为“癌中之王”？我们要从胰腺的解剖结构开始说起。

胰腺是人体重要的消化腺，位于胃的后部，是腹腔内位置较深的一个器官，呈现一种狭窄的长条状。胰腺的头部被十二指肠包绕，胰腺合成和分泌的胰液通过胰管流出，胰管是一条由胰头至胰尾贯穿胰腺的管道结构，胰管的头段与胆囊的胆总管汇合，在十二指肠的大乳头具有共同的开口，称为胆胰壶腹。

 胰腺癌究竟为何被称为“癌中之王”？

1、早期往往没有任何特异症状

胰腺癌的可怕之处就在于其早期往往没有任何特异症状，仅仅表现为上腹部不适、饱胀或消化不良等。患者对于这些症状的敏感度较低，很容易和胃肠疾病以及肝胆疾病相混淆。一旦患者出现黄疸（全身皮肤粘膜变黄）、腹部肿块和极度消瘦无力（癌肿的压迫堵塞了胰管，胰液不能被分泌进入十二指肠，胰酶无法发挥功能，往往引起消化不良，加之疼痛和食欲减退，胰腺癌患者体重明显下降，甚至超过10公斤，表现为极度的消瘦无力）等，疾病已经进展到晚期，错过了手术治疗的机会。

因此，胰腺癌的早期疾病确诊率不高，而中晚期胰腺癌只有少数病人才能行手术治疗，手术切除率不高，预后很差，甚至被称为“21世纪的顽固壁垒”。

2、胰腺癌极易扩散和转移

相较于其他类型的肿瘤，胰腺癌极易扩散和转移。在病程的早期，胰腺癌即可直接浸润门静脉、肠系膜上动静脉、腹腔动脉、肝动脉、脾动静脉和下腔静脉等腹腔的重要血管，形成癌栓，以及胃窦部（胃的下部结构，和胰腺毗邻）、十二指肠、胆总管、横结肠及周围腹膜组织和神经丛，也可以通过血行转移至肝、肾、肺、脑等器官。

3、缺乏有效的早期筛查和诊断的手段

目前的现代医学对于胰腺癌的早期筛查，还没有获得公认的行之有效的手段。现在临床常用的检查主要包括：影像学检查和血液生化检查。

影像学检查主要包括应用较多的超声、CT/CTA、MRI/MRCP/MRA和目前应用的相对较少的EUS、ERCP、PTC、PET等。超声最简单、方便、无创，并且价格也相对低廉，但只能检出直径≥2.0cm的胰腺占位性病变，对于直径较小的胰腺病变的检出率不高。而胰腺薄层增强动态扫描是目前应用于诊断胰腺癌的最佳CT技术，其层厚≤3mm，因此可以检查出直径≤2.0cm的胰腺占位性病变；而CTA则可以显示出胰腺周围的血管病变。而MRI则主要在胰腺癌合并胆管梗阻时，具有较高的诊断价值。

血液生化检查主要包括肝功能的检查、血清淀粉酶的检查和肿瘤标志物的检查。肝功能的检查和血清淀粉酶的检查不具备很高的特异性，但对于疾病可以起到提示作用。肿瘤标志物里CA19-9对胰腺癌的诊断较为敏感，特别是对于手术后的胰腺癌患者，CA19-9的升高提示着胰腺癌高度复发的可能。

有什么方法能预防胰腺癌吗？

1、胰腺癌的高危人群要警惕

一般认为，吸烟、高脂饮食和BMI过高（超重或肥胖）是胰腺癌发病的主要危险因素。此外，具有长期的糖尿病病史、慢性胰腺炎病史、以及过量饮酒（特别是酗酒者）、和长期反复接触β-萘胺（主要用于制造染料和有机合成）的人群，其胰腺癌的发生率也会明显高于其他一般人群。

有学者发现，胰腺癌的发病率也和一级亲属患胰腺癌的家族史呈现正相关。也就是说，如果一个人的父母、子女和同父母的兄弟姐妹患有胰腺癌的话，那么他本人患有胰腺癌的概率也会显著高于一般人群。

2、养成健康的生活方式

不抽烟、不饮酒、饮食清淡、少吃高脂饮食、积极锻炼身体，增强体魄。

作者简介：宋斌(1972-)，男,籍贯：四川省资阳市，单位：乐至县童家中心卫生院，学历：大专，职称：主治医师，研究方向：临床内科，