套扎术联合内镜下组织胶注射治疗食道胃底静脉曲张出血的临床效果研究

套扎术联合内镜下组织胶注射治疗食道胃底静脉曲张出血的临床效果研究

特格西 

内蒙古自治区锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗医院外科 026200

【摘要】目的 探究套扎术联合内镜下组织胶注射治疗食道胃底静脉曲张出血的临床效果。方法 选取我院收治的100例食道胃底静脉曲张出血患者分组研究，对照组患者（50例）采取保守治疗，研究组患者（50例）采取套扎术联合内镜下组织胶注射治疗，观察对比两组患者临床治疗效果、并发症。结果 经治疗后研究组患者临床治疗总有效率高于对照组，p＜0.05；两组患者并发症均较少，p＜0.05。结论 套扎术联合内镜下组织胶注射治疗食道胃底静脉曲张出血效果显著，并发症少，安全性高，可推广应用。

【关键词】内镜下组织胶注射；套扎术；食道胃底静脉曲张出血；总有效率；并发症

食道胃底静脉曲张出血是门脉高压症的一种常见并发症，而肝硬化是导致门静脉高压的主要原因。随着人们生活习惯的改变，近年来该病发病率明显上升^[1]。食道胃底静脉曲张出血病情严峻，急性大量出血死亡率较高，且短时间内可能再出血，造成患者肝功能快速衰竭^[2]。患者对手术耐受性小，外科手术创伤大、风险高，因而急性出血时临床很少考虑手术止血。随着内镜技术的发展，食道胃底静脉曲张出血采取内镜下组织胶注射应用越来越广泛，有研究显示，该方法联合套扎术治疗效果更佳，引起临床学者高度关注^[3]。因而我院选取72例食道胃底静脉曲张出血患者进行套扎术联合内镜下组织胶注射治疗研究，取得一定成果，现将研究结果进行如下汇报。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2017年5月~2019年1月收治的100例食道胃底静脉曲张出血患者以随机数字表法分组研究^[4]。研究组：50例，男性33例，女性17例，年龄28岁~64岁，平均年龄（44.2±3.5）岁；对照组:50例，男性34例，女性13例，年龄26岁~65岁，平均年龄（44.3±3.6）岁。

1.2治疗方法

所有患者均采取β-受体阻滞剂治疗，患者心率降低至55次/min时停止用药。对照组患者采取以善宁治疗，首次静脉推注50ug~100ug，之后以0.5yg/h持续静脉滴注，治疗3~5d。研究组患者采取套扎术联合内镜下组织胶注射治疗，静脉套扎器为南京微创医疗器械有限公司的六连发套扎器，组织胶水（商品名Histoacryl，德国贝朗）。具体治疗操作如下：①患者进行胃镜检查，出血点下方进行多点套扎，待到出血停止以后两周进行组织胶注射与套扎，先进行出血静脉注射组织胶，注射点远离出血点，然后进行曲张静脉注射治疗，最后进行食管静脉套扎。②食管静脉采取标准套扎为主，部分患者密集套扎，根据患者情况选择拟注射位点。选择干燥、新注射针预充碘油（1.3ml~1.5ml），再采用新注射器（2ml）抽取组织胶水备用，另外用一支2ml注射器抽取2ml碘油备用，再准备10ml生理盐水备用。插镜至胃窦后做U型倒镜，选择最佳注射位置，插入预充碘油注射针，插入注射点快速进入静脉，固定内镜，快速推入组转胶，再推入1.5ml碘油，拔针，生理盐水快速冲洗注射针。拔针以后观察针孔有无出血，若有少许渗血及时处理，若有大量出血可使用去甲肾上腺素液喷洒止血。观察对比两组患者治疗效果及并发症情况。

1.3疗效评定标准

两组患者经治疗后进行效果评定，评定标准分为显效、有效以及无效。显效-治疗后患者食道静脉曲张程度重度转轻度，或者静脉曲张消失；有效-患者重度静脉曲张转为中度，中度静脉曲张转为轻度；无效-患者治疗后未达到以上标准。总有效率=显效率＋有效率。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0软件实施数据分析，计数资料采用χ²检验，计量资料采用t检验， p＜0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗后对照组患者总有效率低于研究组，详情见表1。

表1 研究组与对照组治疗后临床疗效比较（n；%）

2.2对照组治疗后出现1例并发症，研究组共计出现2例并发症，两组并发症均较少，安全可靠，见表2。

表2 研究组与对照组治疗后并发症情况比较（n；%）

3讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血时肝硬化的主要并发症与死因，诸多临床资料表明，只有在患者出血初期采取有效止血治疗，才能降低死亡率^[5]。目前治疗该病的主要方法有保守药物治疗（奥曲肽、去氨加压素、生长抑素、垂体后叶素等），三腔二囊管进行压迫止血法，每种治疗方法均存在一定优越性与局限性。随着内镜技术的发展进步，内镜下套扎联合组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血效果显著，受到诸多学者认可。

相较于外科手术而言，套扎术联合内镜下组织胶注射创伤小，作用迅速，且操作简单，容易掌握。内镜下进行食管胃底静脉曲张套扎术以内痔弹性橡胶圈结扎原理作为基础，采取皮圈结扎食管曲张静脉，经过机械作用使得血管闭塞，达到止血与预防止血的目的^[8]。组织胶注射于曲张静脉内，可快速形成血栓，有效闭赛血管控制曲张静脉出血。本文研究发现，经治疗后研究组总有效率为96.00%，对照组为86.00%， p＜0.05，提示套扎术联合内镜下组织胶注射治疗食道胃底静脉曲张出血临床效果良好，可达到很好的止血效果，改善患者临床症状，帮助患者恢复健康；治疗后两组患者并发症均较少，安全可靠，两组患者总并发症率对比,p＞0.05。

综上所述，食管胃底静脉曲张出血采取套扎术联合内镜下组织胶注射临床效果好，并发症少。

参考文献

[1]马超.内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效分析[D].安徽医科大学,2014.

[2]黄国敏,马明远,庄志浩等.三腔二囊管联合自制食道囊上注吸管在治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中的应用[J].中华危重病急救医学,2013,25(9):554-555.

[3]徐秀敏,李丽.食道胃底静脉曲张破裂出血的急诊套扎治疗[J].中外健康文摘,2012,05(31):292-293.

[4]谢军,陈云,付曲波等.胃底静脉曲张破裂出血内镜套扎治疗分析[J].现代诊断与治疗,2014,04(13):2992-2994.

[5]鲁守东.内镜下注射福爱乐医用胶治疗食道静脉曲张破裂出血32例[J].中国医药指南,2013,12(7):552-553.