1例急危重症病人的营养支持

1例急危重症病人的营养支持

陈繁

陈繁（南平市人民医院营养科福建南平353000）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）32-0195-01

【摘要】目的观察营养支持在危重病人救治中的重要应用。方法根据患者的病情进行科学计算，以及合理的能量供给，建立以肠内营养支持为主，肠外营养支持为辅的营养治疗原则，并根据患者出现的类固醇性糖尿病，血脂升高，药物性肝损害等情况，调整营养治疗方案。结果经过我们85天的营养治疗，患者无出现任何由于营养素缺乏所出现的营养不良并发症，未由于营养治疗原因加重肝脏的进一步损害，总蛋白、白蛋白能够在正常范围，血糖、血脂降至正常，电解质一直稳定。患者处于半植物状态，康复中。讨论合理、及时的营养支持对危重病人的重要性。

【关键词】危重病人营养支持

目前，营养支持成为ICU（重症监护病房）生命支持的重要支柱之一，危重病人的营养支持是临床营养日益关注的课题，如何有效地调节危重病人的代谢改变，对危重病人进行合理、有效的营养支持，成为危重病人救治成功率的关键。选取具有代表性的一例重症病人进行观察，说明营养支持在整个病程中起重要的辅助作用，为以后出现类似病人提供经验参考。

1.一般资料

1.1临床资料

患者男性，68岁，以“突发人事不省2小时”为主诉急诊入院，经抢救后出现自主呼吸，呈深昏迷。第三日出现中枢性呼吸衰竭行气管切开术。临床诊断为：(1)急性广泛前壁心肌梗塞，心功能Ⅱ级(2)心跳、呼吸骤停、心肺复苏后(3)缺血缺氧性脑病(4)呼吸衰竭(5)机械呼吸(6)气管切开伴感染(7)类固醇性糖尿病(8)药物性肝损害(9)尿潴溜膀胱造瘘术后(10)高血压病2级。

1.2方法

评估病人营养需求，根据患者胃肠功能正常，于入院后第二天静脉营养的同时，建立肠道营养，放置鼻饲管，间歇性推注由我院营养室配制的匀浆膳食。匀浆膳配方：新鲜牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦猪肉、鱼泥、奶粉、米粉、荞麦、水果汁、植物油、盐等天然食物组织而成。

2.结果

经过我们85天的营养治疗观察，患者无出现任何由于营养素缺乏所引起的营养不良并发症。患者一般情况稳定，康复治疗中。各项生化指标如表所示：

总蛋白白蛋白甘油三酯尿素氮葡萄糖谷氨酰转肽酶谷草转氨酶钾钠钙磷

g/Lg/LmmoL/LmmoL/LmmoL/LIU/LIU/L(电解质mmoL/L)

入院65.237.91.355.5612.42↑78↑394.511382.262.00

第一周66.033.5↓3.01↑7.90↑18.34↑121↑84↑5.471442.291.55

第三周66.037.61.476.147.49↑111↑345.091382.431.64

一个半月67.439.31.375.925.7568.0↑404.551392.281.64

二个月后68.537.11.743.975.539224.82138.32.271.55

正常值64-8335-550.2-1.82.5-7.13.9-6.13-505-503.5-5.5135-1452-2.80.81-1.94

3.讨论

为危重病人提供营养以满足代谢的需要是很重要的，能够减缓预防蛋白质性营养不良，降低并发症的发生率和减少死亡率[1]。

3.1早期营养支持的合理性早期病人处于应激状态，特别容易并发胃肠道的应激性溃疡，所以应及时的建立胃肠道营养，能够起到保护胃肠道粘膜，防止细菌移位的重要作用[2]。危重病人的早期处于应激状态，胃肠道的消化蠕动功能均弱，完全的肠内营养患者往往难以忍受，易出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，所以对蛋白质和热能不做过分的要求，此时，肠内与肠外并举，不失为一种两全齐美的方法，它即维护了胃肠功能，又补充了充足的能量。

3.2根据病情调整营养素供给该病人在入院后第三天出现中枢性呼吸衰竭，作气管切开术并以机械维持，在营养治疗方面我们减少碳水化合物的比例。过量的碳水化合物一方面使二氧化碳生成增多，而加重呼吸功能，另一方面也诱发胰导素的释放，使葡萄糖和磷结合进入骨骼肌和肝脏，从而出现低磷血症和呼吸衰竭的发展[3]。该患者7天后顺利撤除呼吸机。患者从入院后1周开始血糖明显升高（考虑类固醇性糖尿病），出现药物性肝损害，我们采用限制碳水化合物，限制芳香族氨基酸的食物，在匀浆膳配方中，我们选择血糖指数低的食物如荞麦、玉米片、山药等，选择如豆类含支链氨基酸丰富的食物，防止因血氨增高而加重肝脏负担。

3.3维生素及多种微量元素应用的重要性病人在气管切开伴感染的状态下，对各种维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）、矿物质的需要量均增加。这与病人的高代谢有密切关系，由于细菌的生长繁殖亦从机体获得维生素，造成维生素的消耗增加。为提高病人的抵抗力及机体的恢复，所以在支持的整个过程中，我们补充多维元素片及静脉补充多种微量元素安达美等，以保证机体维生素和微量元素的需求。

3.4从整个生化指标情况看，所有的异常生化指标均在一个半月后降至正常，总蛋白，白蛋白能保持在正常范围，说明供给能量是充足的，电解质无多大的变化，说明营养上供给较平衡。

总之，该病人在合并多种并发症的情况下，经过我们营养支持的密切配合，证实肠内营养支持在危重患者救治过程中起到重要作用。

参考文献

[1]危重病人的营养支持.中国实用外科杂志2003年06期.

[2]曹伟新,《临床营养新概念与新技术》人民军医出版社2002年3月1版.

[3]吴肇光等,《实用临床营养治疗学》上海科学技术出版社2001年10月第一版.