中心静脉导管(PICC)引流液、气胸98例分析

中心静脉导管(PICC)引流液、气胸98例分析

陈海洋

（湖北省十堰市竹山县人民医院湖北十堰442200）

【摘要】目的：探讨中等量以上液，气胸微创性引流的可行性及优点。方法：回顾近三年来采用一次性中心静脉导管（PICC）引流的患者临床资料及效果。结果：98例均收到良好效果，达到引流目的。结论：创伤小，病人痛苦小，医护人员工作量减低，病人费用低，适合基层医院临床应用。

【关键词】中等量以上液；气胸；PICC管；微创性

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）03-0105-02

液气胸在胸外科中为多发、常见疾病及症状，近年来，国内外对液气胸的引流趋向于开展小导管儿引流[1]，我科在这方面进行不断的改进及探讨，先后采用胸管，小口径硅胶管(胃管)等引流，2015年1月起开始采用PICC管对中等量以上液气胸(血、脓胸除外)进行引流，至2017年1月共处理98例，效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

98例患者中，男性62里例，女性36例，年龄15～85岁，平均40.7岁，其中液胸68例，其中恶性胸水35例，感染性胸水(结核，肺部感染等)33例，气胸32例，其中同时合并液气胸2例。

1.2治疗方法

材料选用国产深圳益心达公司生产的一次性单腔中心静脉导管，负压引流盒或闭式引流瓶。患者取半靠卧位或骑跨位，气胸选择患侧第2肋间隙锁骨中线处为穿刺点，液胸选择B超定位穿刺点,局部请浸润麻醉，穿刺针抽出液体或气体后，从穿刺针引入J形软头导丝至胸内约10cm，固定导丝，拔出穿刺针，用扩张器扩张皮肤字至胸膜，将中心静脉导管置入胸前约10～15cm，退出导师将导管固定于皮肤上。在操作过程中，置入导丝，特别是液胸时要注意J形软头导丝应向膈肌方向。气胸外接胸腔闭式引流瓶。液胸依据病情需要外接负压引流盒，或定时抽吸，接头用肝素帽封闭，如果需要可经导管胸腔内给药，方便易行，患者下床活动更方便，引流操作时间15～30min，平均约20min，达到引流目的后，拔管方便，创口无需处理，愈合快，无疤痕。

2.结果

气胸以闭式引流瓶无气体冒出及复查胸片肺组织复张为标准拔管；液胸选择患者主观症状，引流情况以及胸腔B超检查为标准，B超显示胸水最大暗区小于1.5cm为准。以上病例均达到此标准，达到引流目的。

3.讨论

中心静脉导管是临床较常见的血管内管，主要放置在大静脉中。中心静脉导管的分类为单腔和多腔，在临床治疗时主要是通过穿刺来进行的。通过使用中心静脉导管置管处理，能够对诸多疾病患者起到较好临床疗效，也可避免多次穿刺可能造成的感染等并发症，因此对患者而言有着重要意义[2-4]。但仍需注意的是，在临床使用中心静脉导管治疗时，仍然可能会导致诸多并发症的出现，并且对患者的身体健康造成较大影响。

在临床使用中心静脉导管治疗时，可对气胸患者起到较好疗效。目前在对气胸实施临床治疗时，主要即是使用胸腔穿刺抽气或是胸腔闭式引流术完成的。通过这些术式，可使用中心静脉导管将患者胸腔中的气体排出体外，因而能够较好的改善其临床症状，取得较好临床疗效[5-6]。

在本次研究中，即分析了1例使用中心静脉导管治疗的气胸患者的治疗方法及其治疗效果。在本研究中，患者需要取半卧位或是骑跨位，需要从患侧第2肋间隙锁骨中线位置进行穿刺处理。在麻醉时，本研究选择B超定位穿刺点,局部请浸润麻醉。在穿刺治疗时，需从穿刺针引入J形软头导丝至胸内，并且对导丝进行固定，将穿刺针拔出，然后将导管固定在患者皮肤上。在手术完成后使用肝素帽封闭穿刺位置，也可经导管胸腔给药治疗。而在手术治疗完成后显示，此例患者取得了较高治疗效果。对其实施胸腔影像学检查后发现，其最大液性暗区已经小于1.5cm，说明取得了较好治疗效果。同时患者并未出现严重并发症。这说明使用中心静脉导管对自发性气胸患者治疗是能够取得安全有效的治疗效果的。

该方法与传统胸腔闭式引流相比，优点为：（1）创伤小，操作时间短，一般情况差及年老体弱患者均可耐受；（2）液气胸均可反复抽吸，易控制引流速度及引流量，胸腔给药方便；（3）可减轻患者体力消耗，内环境影响减少，置管后可下床活动，促进疾病愈合与康复；（4）材料来源广泛，操作方便易行，住院时间缩短，费用降低，副作用减少，液气胸均可采用，减轻医护人员工作量，尤其适应在基层医院开展。

【参考文献】

[1]朱乐伟,杨劼,古卫权,杨胜利,叶俊,王飞.单孔胸腔镜手术联合中心静脉导管引流与单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的对比分析[J].岭南现代临床外科,2017,17(04):436-438.

[2]向军,何玲,刘艳,张科平,彭慧,魏蜀亮.微创胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效分析[J].现代临床医学,2017,43(04):268-270.

[3]潘荣军.采用中心静脉导管引流治疗自发性气胸46例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2017,16(02):39-40.

[4]张杰.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的效果观察[J].河南医学研究,2017,26(05):873-874.

[5]白永成,何运梯,樊荣兴,卢秀珊,林玉如,邬淑清.中心静脉导管联合持续负压吸引治疗ICU气胸的疗效[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(07):775-776.

[6]黄勇.比较胸腔单腔中心静脉导管置管抽气与传统胸腔闭式引流治疗自发性气胸疗效[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(15):2847.