浅谈糖尿病社区护理

浅谈糖尿病社区护理

林丹

台州市路桥区横街镇卫生院

糖尿病是一种难以治愈的慢性终身性疾病。临床上以慢性高血糖为特点，是由胰岛素功能或分泌缺陷引起的蛋白质、糖类、脂肪异常代谢的临床疾病。目前，我国基层社区糖尿病的发生率呈逐年上升趋势，与20世纪80年代相比提升了5倍，使得我国成为世界上第二大糖尿病发病国【1】.慢性终身性疾病，患者往往选择院外治疗，但由于患者自我保健意识淡薄，缺乏相关的健康保健知识，使得该病得不到理想的控制，因此社区实行健康教育与护理干预具有重要的意义。目前糖尿病尚不能根治，强调早期、长期、综合、个性化治疗，综合治疗护理包括心理护理、饮食护理、运动疗法、药物治疗、血糖监测5项内容，即“五架马车”具体介绍如下：

1心理健康指导

对糖尿病患者，需要改变很多生活习惯，还需长期服药，更容易引起焦虑、烦躁等情绪。由于病情经常反复，使患者及其家属恐慌不知所措，这时社区护理人员要耐心倾听，解答他们问题，帮助他们树立战胜疾病的信心。由于精神紧张、心理压力大会使交感神经兴奋性增强，体内的肾上腺素和肾上腺皮质激素等血糖激素浓度急剧上升[2]。控制血糖除了医生的正确诊断和合理的医疗措施外，更重要的是居家时患者可以自觉遵从医生所制订的医疗方案，并且家人能够予以配合和支持。社区护理人员要帮助患者树立乐观的态度，交代家属、朋友要多关心照顾患者，让患者多参加社交活动，多与人接触，放松身心。

2饮食健康指导

饮食治疗的护理是对糖尿病病人最基本的护理措施[3]，也是糖尿病患者需要注意的重点。糖尿病其实是“富贵病”，由于农村经济的发展，很多家庭以为以前吃不饱，现在又条件了，就要多吃点，殊不知这样糖尿病高血压就跟上你了。要让患者多吃绿色蔬菜五谷杂粮，绿色蔬菜这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐又含有较多的粗纤维，能够有效防止糖分吸收过快。同时告知患者及其家属一定要严格限制蔗糖及甜食，也不宜多吃动物肝脏、动物脂肪等。研究表明高钠饮食可增加血容量，诱发高血压，增加心脏负担，引起动脉粥样硬化，加重糖尿病并发症，所以，糖尿病人应该以低钠饮食为宜，糖尿病非高血压病人每日的摄盐量应在5g以下，糖尿病肾病病人每日的摄盐量应不超过3g[4]。对于有并发症的病人更要注意饮食，例如伴有肾病者，应控制每日蛋白质的摄入量，为每日0.7g/kg~0.8g/kg[4]，同时避免含钾高的食物，如红枣、梨等；伴有腹泻者，限制粗纤维蔬菜与水果，食少渣、易消化次，加餐可以吃低糖的蔬菜、水果，比如苹果、黄瓜、西红柿等的食物，避免油炸的刺激性食物；伴有周围神经病变者多食糙米、豆类等富含B族维生素的食物。老年糖尿病病人不宜参与过重的劳作，外出时随身带糖果，出现心悸、大汗等低血糖症状时应立即补充糖分，正餐中间可以加餐2次或3次。

3运动疗法

运动指导：根据患者的工作性质和身体健康状况选择中等强度的运动，步行是最安全的运动方式，可成为首选，但应提醒患者在步行时保持抬头挺胸收腹的姿势，以防止背部肌肉劳损。另外还可以选择如慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、爬山、八段锦等运动，运动项目不必是单一的，可以交替进行。运动时间尽可能在饭后1～2h进行，控制体质量，防治肥胖，要避免在黄昏或夜间进行激烈活动。鼓励患者戒除烟、酒不良嗜好，日常生活中要注意保持良好的睡眠，按时作息，不要熬夜，以免引起血糖剧烈波动。

4药物治疗

药物治疗护理是饮食及运动干预不能有效控制血糖水平时，降糖药物治疗是控制血糖的有效方法。我们指导患者合理用药，首选口服降糖药物，效果不佳者及时改用胰岛素，同时应注意低血糖反应的发生。我们指导患者严格按医嘱使用降糖药物，注意药物的用法、用量和配伍禁忌。不可随意增减剂量，病人和家属应熟知低血糖反应的症状，如饥饿、出汗、心跳加快、情绪波动等，及早发现并给予糖块或含糖食品，无法自己处理应该及时与社区医生联系或直接去就近医院。

5血糖监测

研究表明，焦虑、抑郁是糖尿病病人的主要心理问题，而血糖控制的好坏和病人的家庭血糖监测及处理应激的策略密切相关[5]。老年人长期在家养病，做好家庭血糖监测尤为重要。老年病人在家养病由家人护理，需要向家属讲清病情疾病转归病情观察要点，以便病情变化时能及时联系医护人员以防意外发生[6]。有条件的话家里可以备1台电子血糖仪，每天监测空腹血糖，必要时测餐后血糖，并定期到医院复查血糖、糖化血红蛋白，指导患者血糖仪的正确使用方法，加强血糖、尿病的监测和记录。明确空腹及餐后2h血糖的正常范围。老年患者理解能力差，应反复多次指导，直至患者能独立操作及简单故障排除。

6结论

随着日益增多的糖尿病患者，尤其是老年患者，其康复过程大多需在医院治疗后进行社区长期综合性自主治疗，如果控制不当，其心脑血管、眼、肝、肾等并发症的发病率及病死率均相应提高。通过社区护理干预及健康教育的开展，使患者及家属了解相关知识，帮助患者更好地配合相关治疗，掌握自我管理及预防并发症发生的技巧，对提高患者的生活质量有着积极的意义。灵活的社区护理干预措施能够让患者做到知与行的良好统一，同时对改善医患关系也起着重要的作用。主动走向社区开展糖尿病护理干预工作，与患者及其家属面对面的交流，得到了患者及家属的信任，改善了护患关系，也改变了以往单一被动的护理模式。

参考文献：

[l]赵倍，耿世友．社区护理干预对糖尿病患者生活质量的影响[J】．中国社区医师（医学专业），2012，14（21）：303—304．

[2]韩慧.老年糖尿病患者的家庭护理指导[J].中外医学研究，2011，9（18）：112.

[3]张跃华，毛苇.老年糖尿病患者医院与家庭相结合护理模式效果[J].现代医院，2011，11（7）：144146.

[4]李清华，李清红，蒋文，等.糖尿病胃轻瘫患者的饮食护理[J].中华护理杂志，2000，35（9）：532534

[5]SurwitRS，vanTilburgMA，ZuckerN，etal.Stressmanagementimproveslongtermglycemiccontrolintype2diabetes[J].DiabetesCare，2002，25（1）：3034.

[6]杨桃荣.老年糖尿病的家庭护理[J].基层医学论坛，2012，16（5）：652653.