四逆散加味治愈术后顽固呃逆25例报道

四逆散加味治愈术后顽固呃逆25例报道

崔艳霞

崔艳霞（河南省确山县第一人民医院河南确山463200）

呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。本证古称“哕”，又称“哕逆”。《内经》首先提出为中上二焦病。

顽固呃逆为外科术后合并症。治疗不当除给病人增加痛苦外，还易导致新的合并症而加重病情。近三年来笔者采用加味四逆散治疗术后顽固呃逆，疗效显著，特报告如下：

一般资料

25例病人均为男性，年龄52～67岁，其中贲门癌十例，结肠癌五例，粘连性肠梗阻七例，胆囊炎三例，病程10～60天，服药1～3剂。

治疗方法

以四逆散为治疗本病的基本方，根据临床见症进行加味。体虚去枳壳加人参；痰热内盛加半夏、竹茹；胃中有寒邪加砂仁、藿香；胃阴不足加玉竹、杷叶；呃逆加赭石。

典型病例

张某某，男，67岁，刘店镇彭庄农民，直肠癌术后三天出现呃逆，并伴有不规则发热。呃逆发作持续两月余，呃逆成阵发性，每次约十几分钟，呃声沉长且响亮，患者有憋闷欲死感，日轻夜重。先后采用西药654-2、阿托品肌注及口服对症治疗，均不能取得疗效，普鲁卡因封闭可以缓解十分钟左右。有时一夜封闭三次，患者仍难以入睡，痛苦异常，刀口未按期愈合，外科邀请会诊。

刻诊见患者表情郁闷，舌红无苔而有裂纹，饥不欲食，渴而多饮，寒热往来，脘腹胀闷，脉弦细诸症。分析为邪郁少阳，致肝经有热，克土伤阴。

治法：和肝降逆，益气养阴。

方药：枳壳12克、甘草6克、柴胡12克、白芍12克、西洋参10克（先煎）、代赭石10克。

服药两剂，失气通畅，腹部胀满明显减轻，一日仅呃数声。继服一剂，呃逆、腹胀消失，能进饮食，精神明显好转，但仍有恶寒发热。改用小柴胡汤调理，至出院呃逆未再发作。

李某某，男，55岁，县城建局干部。结肠癌术后两天，因与家属生气，自觉气逆上冲，呃逆频作，腹胀失气不畅，口中粘腻厌食，舌苔黄腻，脉弦细而滑。半月来曾先后采用双合谷封闭，口服西药及中药丁香柿蒂散均无效。根据上述症状当为肝气横逆，胆热内扰，湿痰内蕴，胃气不降所致。

治法：舒肝理气，清热化痰。

方药：枳壳12克、甘草6克、醋柴胡12克、白芍12克、半夏12克、竹茹30克。

服药一剂，呃声减低，间歇延长，腹中肠鸣，失气不畅，并能稍进饮食。二剂后呃逆偶作，舌苔薄腻，小便黄赤艰涩，似湿热下注之象，原方加白茅根30克、金钱草30克，继服两剂，诸症皆除，以后未见呃逆再发作。

赵某某，男，62岁，三里河乡刘庄农民，原有顽固呃逆病史，粘连性肠梗阻术后五天出现呃逆，口服阿托品，654-2及中药丁香柿蒂散，旋复代赭汤均不能取效。

患者表情抑郁，呃声频频，自觉有气伴酸水上冲至膈，胸脘痞闷不能平卧，舌淡苔白，脉弦细无力。询问发病原因，术后七天拆线刀口感染，心中忧郁，即感胸闷嗳气不舒。开始呃逆四五声，每声可间隔十分钟，以后逐渐加重，诸药不能取效。患者术后正值严冬季节，体虚寒邪易侵袭，更因肝气郁滞致胃气上逆，故呃逆不止。

治法：调和肝脾，温胃降逆。

方药：枳壳12克、甘草6克、柴胡12克、酒白芍12克、藿香12克、砂仁10克，水煎服。

服药一小时患者开始嗳气，胸脘痞闷随之消失，呃逆自止，当夜安静入眠，继服两剂至今未再发作。

讨论

四逆散原治少阴病四逆症，近代医家用于肝脾不和所致诸症。用于治疗术后呃逆很少有报道。西医认为;手术后腹腔内脏神经节受刺激，消化道功能紊乱，胃肠积气扩张，膈神经末梢受刺激和精神因素均可引起呃逆。由于症情顽固，影响术后一般状态和伤口愈合。治疗往往很难奏效。中医认为术后病人体虚肝气犯胃，正邪相博，外邪趁虚而入均可致呃。原因虽多，但究其病机不外胃气上逆动膈所致。而四逆散调和肝脾疏理气机。气机条达，则疏泄正常，升降自如，故服之均可取得疗效。