肿瘤医院静脉药物配置中心退药原因分析及对策

肿瘤医院静脉药物配置中心退药原因分析及对策

潘英

潘英（江苏省肿瘤医院药剂科210009）

【摘要】目的：探讨肿瘤医院静脉药物配置中心退药原因，进行分析提出对策，减少退药。方法：对2012年静脉药物配置中心308份退药医嘱进行查看比对，分析其原因。结果：静脉药物配置中心退药原因有不良反应，不合理用药，医生笔误，输错窗口及其他原因。结论：针对肿瘤医院静脉药物配置中心的特点对工作进行改进，减少退药医嘱，优化工作流程，保证合理用药。

【关键词】静脉药物配置中心退药原因不合理用药

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0347-02

静脉药物配置中心(pharmacyintra-venousadmixservicePIVAS）是在符合GMP标准,依据药物特性设计的操作环境下,由经过培训的药学技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液,细胞毒药物和抗生素等静脉用药物的配置,为临床药物治疗与合理用药服务[1]。我院是一所三级甲等肿瘤专科医院，自2009年设置静脉药物配置中心以来，为25个病区集中配置细胞毒性药物和全静脉营养液。我院PIVAS的工作流程为

笔者统计了2012年1-12月本院静脉药物配置中心的退药医嘱，共计308份，引起的原因有不良反应，不合理用药，医生笔误，输错窗口及其他原因。

讨论

1.退药原因分析

1）不良反应是退药的主要原因之一。病人的长期医嘱化疗，在化疗当天发现白细胞计数低于4000/mm³,临时停止化疗，需要退药。病人用紫杉醇脂质体时不良反应发生率高，先用小剂量的紫杉醇脂质体做过敏试验，正常药用剂量的暂时不配，若无过敏反应，则正常使用;若有过敏反应，则需退药。有些病人在化疗前就有化疗药物的典型不良反应，如病人在使用伊立替康之前就有腹泻的症状，如果继续使用伊立替康化疗势必会发生严重腹泻，需停止使用伊立替康，退药。

2）不合理用药也是退药的另一主要原因。溶媒选用不当（紫杉醇脂质体、奥沙利铂、洛铂、吡柔比星，多柔比星脂质体、福莫司汀等只能选用5%葡萄糖注射液；奈达铂、顺铂、依托泊苷、表柔比星、环磷酰胺等只能选用0.9%氯化钠注射液），给药途径不当（如替加氟是需要经过肝脏代谢活化成5-FU,胸腔或腹腔灌注不能经过肝药酶代谢，无抗肿瘤活性；表柔比星只能静脉推注，故溶媒量不能超过100ml,但当病人有中央静脉置管时可以适当放大溶媒量，用到250ml0.9%氯化钠注射液），给药剂量不当（全静脉营养液每升中10%氯化钾注射液用量不超过30ml；10%氯化钠注射液不超过60ml(若有葡萄糖氯化钠注射液复方氯化钠注射液等含电解质输液，应将所含的电解质计入）;25%硫酸镁注射液不超过3ml;10%葡萄糖酸钙注射液不超过5ml），给药时间不当（培美曲塞、吉西他滨的静脉滴注时间为半小时，溶媒量只能控制在100ml)等。

3)医生笔误主要是由于选择单位造成的。如卡铂注射液(10ml*50mg)在信息中有ml、mg、g三个单位，医生可能会选错单位，造成剂量不对。

4）输错窗口产生退药也是不可忽视的一部分。我院PIVAS使用非PVC双管双阀的输液，病区护士会把玻璃瓶的输液或其他输液输入PIVAS的电脑窗口，造成帐物不符，需要退药。还有一些临时需到病区现配现用的输液输入PIVAS的电脑窗口，产生退药。

5）其他退药原因

2.对策

退药医嘱中由不良反应引起的退药是不可控制及预知的，但是由不合理用药、医生笔误、输错窗口等引起的退药医嘱都是能通过人为干预减少的。干预措施：丰富医师药学知识，加强医师与药师的沟通交流，编辑药学信息专刊，安装临床合理用药监测软件系统，建立信息警示提示，实现医嘱输入和自动审查同步。

参考文献

[1]赵方允，王丽.影响静脉药物配置中心工作质量和效率的原因分析[J].中国药房，2009，20（10）：796-798。

[2]朱爱江，毛静怡.我院静脉药物配置中心差错分析及控制措施[J].中国药房，2008，19（34）：2715-2716。

[3]薛进;2009～2010年我院静脉药物配置中心产生差错与人员因素分析[J];齐鲁药事;2011年06期

[4]罗建华;徐萍;朱增燕;静脉药物配置中心信息系统的建立和应用[J];中国医院药学杂志;2011年09期