J波综合征及临床意义

J波综合征及临床意义

陈金焕

陈金焕（浙江省杭州市萧山区第四人民医院内科311225）

【摘要】J波指心电图QRS波结束和ST段起始的结合点(J点)抬高，振幅≥0.1mV，时程≥20ms，向上圆顶样或驼峰样偏离基线的波。近年来的研究中将与心电图J波有关，具备相同离子流机制，具有室性心动过速一心室颤动一心脏性猝死的倾向，合并或不合并器质性心脏病的临床综合征统称为J波综合征，认为其某些类型成为恶性室性心律失常心脏性猝死高危预警的新指标。

【关键词】J波综合征临床意义Brugada综合征早期复极综合征

【中图分类号】R540.4+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0371-02

1.J波的概念

J点是指心电图上QRS波结束与ST段起始的一个突发性转折点，它标志着心室除极的结束、复极的开始。J波是指心电图上J点抬高振幅≥0.1mV，时限≥20ms，且与抬高的ST段融为一体，形态呈圆顶状、驼峰状的心电图波[1]。

2.J波综合征

目前临床上与J波有关的疾病包括Brugada综合征、早期复极综合征、原发性心室纤颤以及ST段抬高的急性冠状动脉综合征早期恶性心律失常，都具有J波心电图特征，共同的机制都是跨膜离子离散度增加。虽然Brugada综合征和过早复极综合征的异常J波在幅度以及出现导联上都不同，但是考虑其是同一表现的连续变化，因此将这些疾病统称为J波综合征[2]。

3.各种J波综合征及临床意义

3.1Brugada综合征1992年Brugada兄弟在积累了8个病例后在美国心脏杂志发表了《右束支传导阻滞、V1～V3导联ST段抬高是无器质性心脏病患者猝死的标志》，引起各国报道相同病例。1996年日本Miyazaki首次将这种ECG与临床综合征称为“Brugada综合征”[3]。1999年Fujiki等报道，应用强的钠离子通道阻断剂氟卡尼与吡西卡尼治疗心房纤颤的患者后，心电图显示V2、V3导联ST段的抬高，心电图产生类似Brugada患者的变化，甚至能在没有晕厥与心室纤颤史的患者身上出现。近年来关于非典型Brugada综合征的报道也见诸文献，主要表现是异常的J波及ST段的抬高出现在下壁或者侧壁导联，而不是典型的右侧导联。Ryzhii等[4]通过计算机模型证实了这种可能。

3.2早期复极综合征很多权威心脏病学专著均认为早期复极综合征是一种正常的心电图变异。早期复极心电图表现为J波增大或J点抬高，胸前导联V4～V6弓背向下的ST段抬高和高大而直立的T波。其电生理机制是患者左心室外膜Ito的电流密度较常人增加，引起外膜心肌动作电位平台期部分缺失。然而，早期复极可能并不总是良性的，它可能与心源性猝死有某种潜在联系。Antzelevitch等[5]将早期复极综合征分为三型：1型，早期复极表现在侧壁胸导联上，其普遍存在于健康男性运动员中，也很少在心室纤颤幸存者心电图中见到；2型，早期复极主要在下壁导联，有较高的风险；3型，早期复极存在于下壁、侧壁和右心前导联，表现为早期复极格局，是与恶性心律失常相关性最高的一种类型，往往与心室纤颤风暴有关。目前将具有临床症状的早期复极称为早期复极综合征。

3.3原发性心室纤颤原发性心室纤颤是一种威胁人类生命的恶性心律失常，是心源性猝死的主要原因，部分存活患者可因脑损害致残。患者多在夜间死亡，尸解证实无器质性心脏病。1984年，Otto等发现，3例心室纤颤存活的东南亚男性移民心电图下壁导联出现异常J波及ST段抬高。Kalla等[6]报道的一个病例，其心电图下壁导联上的J波和ST段抬高在心率较慢时更加明显，而心率加快可使ST段趋于正常，这与过早复极综合征和Brugada综合征一样。原发性心室纤颤常发生于夜间和凌晨，可能与那时迷走神经张力高、心率慢有关。

4.小结

心电图J波和J波综合征是心脏性碎死的高危预警指标。在临床及科研中需要重视这类患者的筛查。同时，并不是所有心电图上的J波都会导致恶性心律失常。如何鉴别其良恶性质、碎死高危患者的确定标准以及针对高危患者应该采取哪些预防措施，将是下一步研究的重点。

参考文献

[1]崔长琼，严干新.急性缺血性J波和J波综合征的研究现状[J].中华心血管病杂志,2010,38(4):299-300.

[2]裴娟慧，浦介麟.J波综合征[J].心血管病学进展，2011,32;(4):483-486.

[3]郭继鸿.Brugada波，Osborn波「M」//郭继鸿.新概念心电图.2版.北京:北京医科大学出版社，2002:118-144.

[4]RyzhiiE,WeiD.ComputersimulationofatypicalBrugadasyndrome[J].JElectracanliol,2009,42(4):319-327.

[5]AntzelevitchC,YanGX.Jwavesyndromes[J].HeartRhythm,2010,7(4):549-558.

[6]KallaH,YanGX,MarinchekR.VentricularfibrillationinapatientwithprominentJ(Osborn)wavesandSTsegmentelevationintheinferiorelectrocardiographicleads:aBrugadasyndromevariant?[J].JCardiovascElectrophysiol,2000,11(1):95-98.