中西医结合配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无力的观察

中西医结合配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无力的观察

周卫东

永州市零陵区中医医院湖南永州425006

【摘要】目的：观察中西医结合配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无力的临床效果。方法：选取本院2012年11月~2017年11月收治的80例胸腺瘤并重症肌无力患者，按照不同治疗方案将其分为西药组与联合组各40例，西药组应用西药配合外科手术治疗，联合组应用中西医结合配合外科手术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：西药组的总有效率为70.0%，联合组为92.5%，联合组高于西药组，对比差异显著（P<0.05）；西药组的5年生存率为52.5%，联合组为67.5%，联合组高于西药组，对比差异显著（P<0.05）；西药组的复发率为27.5%，联合组为7.5%，联合组低于西药组，对比差异显著（P<0.05）。结论：中西医结合配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无力的临床效果满意，总有效率与5年生存率均较高，且复发率较低，值得推行。

【关键词】中西医结；外科手术；胸腺瘤；重症肌无力

胸腺瘤患者常合并自身免疫性病症，重症肌无力就是其中一种，且二者互相伴发，导致临床治疗存在较大的难度[1]。本研究为了探讨胸腺瘤并重症肌无力的有效疗法，选取本院2012年11月~2017年11月收治的80例患者的临床资料进行回顾性分析，详细结果见下述报道。

1资料与方法

1.1临床资料

选取本院收治的80例胸腺瘤并重症肌无力患者，均经胸部CT或核磁共振技术等确诊，符合临床相关诊断标准。按照不同治疗方案将患者分为西药组与联合组各40例。西药组：男21例，女19例；年龄30~52岁，平均（40.3±2.8）岁；病程6个月~3年，平均（1.5±0.6）年；Osserman分型中，I型23例，IIa型7例，IIb型4例，III型6例；术中Masaoka分期中，I期19例，II期9例，III期12例。联合组：男22例，女18例；年龄30~53岁，平均（40.5±2.9）岁；病程6个月~3年，平均（1.4±0.6）年；Osserman分型中，I型22例，IIa型8例，IIb型4例，III型6例；术中Masaoka分期中，I期20例，II期9例，III期11例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

西药组：应用西药配合外科手术治疗。每天清晨顿服糖皮质激素波尼松，1mg/kg•d，持续治疗8周，之后逐渐减少剂量至10mg/d并维持治疗；给予溴吡斯的明，60mg/次，每3～4小时给药一次；同时进行补钾，给予小剂量利尿治疗，药物为螺内酯，20mg/次，1次/d。

联合组：应用中西医结合配合外科手术治疗。西医治疗方法同西药组。中医给予补中益气丸治疗，50g/次，3次/d。

两组患者都于病情控制稳定后进行胸腺瘤切除术联合纵膈脂肪廓清术治疗，术后持续用药治疗2年。手术步骤为：全麻，于胸骨正中作切口，彻底切掉胸腺及前纵膈脂肪组织，清扫范围从无名静脉水平到腹直肌鞘上缘，两侧到纵膈胸闷，置胸骨后引流，术后观察20min，患者恢复自主呼吸，神情，非吸氧状态下SpO2超过95%则停机拔管。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的临床疗效，判定标准为①缓解：临床症状、体征基本消失，停药时症状也可缓解；②改善：临床症状、体征明显改善，活动时用药减量；③无变化：临床症状、体征无变化；③恶化：症状加重或死亡；总有效率=（缓解+改善）/N×100%[2]。（2）对比两组患者不同疾病分期的5年生存率；（3）对比两组患者的复发率。

1.3统计学方法

选择SPSS21.0软件处理数据，计数资料用%表示，组间比较行x²检验，P<0.05提示差异显著。

2.结果

2.1临床疗效对比

西药组的总有效率为70.0%，联合组为92.5%，联合组高于西药组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。

表1两组患者的临床疗效对比[n（%）]

2.25年生存率对比

西药组的5年生存率为52.5%，联合组为67.5%，联合组高于西药组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3复发率对比

西药组的复发率为27.5%，联合组为7.5%，联合组低于西药组，对比差异显著（P<0.05）。见表2。

表2两组患者不同疾病分期的5年生存率对比[n（%）]

3讨论

胸腺瘤与重症肌无力是互为存在的，相关统计数据显示，重症肌无力患者合并胸腺瘤的概率约为15%，而胸腺瘤患者合并重症肌无力的概率约为50%[3]。因此，临床治疗时，改善重症肌无力症状即可控制胸腺瘤的病情，切除胸腺瘤也可改善重症肌无力症状。

目前认为，治疗重症肌无力是基本原则是调节紊乱的免疫功能[4]。糖皮质激素波尼松和溴吡斯的明是西医治疗重症肌无力的常规用药。波尼松具有免疫抑制功能，能有效抑制乙酰胆碱受体抗体的合成，促使突触前膜乙酰胆碱的释放，进而促进终板再生，突触后膜乙酰胆碱受体数量变多，则可达到缓解症状的效果。溴吡斯的明能够大大削弱胆碱酯酶的作用，增加其分解乙酰胆碱的时间，从而使乙酰胆碱的作用时间获得延长。因此，联合应用糖皮质激素波尼松和溴吡斯的明治疗重症肌无力，可以达到快速缓解症状的效果。

中医理论中，重症肌无力属于“萎症”范畴，因脾肾亏损、气虚血淤而发病，脾主肌肉四肢，为后天之本，气血生化之源；肾为先天之本，主骨生髓，需脾生化之血以滋养。脾肾之间关系紧密，相辅相成。因此其治疗原则应为温肾健脾、益气活血。重症肌无力的中医分型较为复杂，根本病机是脾肾亏损，因此我们采用补中益气丸结合西医进行治疗。补中益气丸由党参，炙黄芪，炙甘草，白术，当归，升麻，柴胡，陈皮组成，可以缓解疲乏，提升机体细胞活性，促进新陈代谢，临床上主要表现为气虚周血T细胞以及血清IgG水平的提升。

待患者重症肌无力病情得到有效控制后，对其实施胸腺瘤切除术联合纵膈脂肪廓清术治疗，可获得较佳的疗效。该术式以胸骨正中为切口，能够有效展露前纵膈结构，最大程度的切掉胸腺及前纵膈脂肪组织[5]。

本研究对比西药及中西医结合配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无力的临床效果，结果显示，联合组的总有效率与5年生存率均高于西药组，且复发率低于西药组，提示联合组的临床疗效优于西药组，即中西医结合配合外科手术的治疗效果优于西药配合外科手术治疗。

综上所述，中西医结合配合外科手术治疗胸腺瘤并重症肌无力的临床效果满意，总有效率与5年生存率均较高，且复发率较低，值得推行。

参考文献：

[1]诸葛雪朋，王保收，陈晋礼.经胸腔镜治疗胸腺瘤合并重症肌无力30例临床观察[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（3）：205-206.

[2]戴长娟，郭健，王永丽.胸腔镜下胸腺瘤扩大切除术治疗重症肌无力的观察和护理[J].新疆医学，2015，45（8）：1171-1172.

[3]宋宣克，冯怡锟，黄丽慧，等.23例重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：122-123.

[4]宋阳，陈刚，伍宁，等.电视胸腔镜与经胸骨胸腺切除治疗不伴胸腺瘤重症肌无力的临床分析[J].中华胸部外科电子杂志，2015，2（3）：182-187.

[5]徐新朝.电视胸腔镜胸腺扩大切除术治疗胸腺瘤合并重症肌无力可行性和效果观察[J].社区医学杂志，2016，14（8）：44-46.