七厘散配合石膏固定治疗MasonI型桡骨小头骨折35例

七厘散配合石膏固定治疗MasonI型桡骨小头骨折35例

王媚王立恒（通讯作者）王绍琦

王媚王立恒（通讯作者）王绍琦(辽宁大连市骨科医院116000)

【中图分类号】R683.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0424-02

【摘要】目的观察随访用七厘散内服配合石膏外固定治疗MasonI型桡骨小头骨折的临床近期疗效。方法2011年4月至20l3年1月，采用七厘散内服配合长臂石膏外固定治疗35例MasonI型桡骨小头骨折，男15例，女20例；年龄36～64岁，平均45.5岁；左侧12例，右侧23例。受伤到入院时间1-20h。患者入院时肘部肿胀疼痛，肘关节活动受限，肘关节未闻及骨擦音，x线片示桡骨小头骨折。对患者拆除石膏后肘关节功能恢复观察采用Mayo肘部评分系统。结果所有患者均获得2-6个月随访，平均4个月。肘关节功能评分平均95分，优25例，良9例，差1例，优良率为97.2％。用七厘散内服配合石膏外固定治疗MasonI型桡骨小头骨折消肿止痛效果良好、固定可靠、方法简单，骨折愈合及功能锻炼满意。是种治疗桡骨小头骨折的理想方法。

【关键词】桡骨小头骨折七厘散骨折外固定

TreatmentofMasonTypeIRadialHeadFracturebyQilisantakeorallyandgupseexternalFixation

【Abstract】ObjectiveTostudytheclinicaleffectofMasontypeIradialheadfracturetreatedoperationofapenreductionQilisantakeorallyandgupseexternalfixation。Methods:FromMay2011toJanaral2013，35patientswithMasonIradialheadfracturesweretreatedbyQilisantakeorallyandgupseexternalfixationincluding15malesand20femaleswiththeaverageageof45.5years(range36to64).12caseswereleftand23caseswereright.Theintervalfrominjurytohospitalizationrangedfrom1to20hours.Theclinicalsymptomswereswelling，pain，restrictedmovementinelbow.BonycrepituswerenotheardontheelbowjointandX-rayfilmshowedradialheadfractures.Mayoelbowscoringsystemwasusedtoevaluaterecoveryofelbowfunction.Results：Allthepatientswerefollowedthemeanfollowupperiodwas10months(range2～6months).Theaverageelbowscorewas35foroperationgroup，25easesweregradedexcellent，9good，and1fair.Theoverallexcellentandgoodratewas97.2％.TreatmentofMasonIradialheadfracturesbyQilisantakeorallyandgupseexternalfixationhasadvantagesofsatisfactoryreduction，reliablefrication，easyoperatingandearlymovementofjoint.

桡骨小头骨折是临床上较为常见的肘部骨折[1]，约占全身骨折的0.8％，约有1/3患者合并关节其它部位损伤[2]。对于Mason分型I型者，传统的治疗方法一般采取石膏外固定保守治疗，而我院急诊自2011.4至2013.1治疗35例桡骨小头骨折患者，均行七厘散内服配合石膏外固定，并取得了满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

本组35例,男15例,女20例;年龄36～64岁,平均45.5岁;左侧12例，右侧23例.损伤原因中车祸伤3例,摔伤23,运动伤9例，伤后至就诊时间为1～20小时,入院行常规行肘部X线及CT检查,按照Mason分型I型骨折，且不伴有肘关节内外侧韧带损伤及不并发其他部位骨折。

1.2方法

前臂旋后，肘关节保持在屈曲90度位行石膏托固定,每2周拍片复查，4周后（如骨折愈合，骨折线模糊消失）拆除石膏托开始进行肘关节功能锻炼。石膏固定期间早晚各服1次七厘散以活血散瘀，消肿定痛，止血愈伤。药物组成：血竭一两(约30克)，乳香、没药、红花各一钱五分(约4.5克)，麝香、冰片各一分二厘(约0.35克)，朱砂一钱二分(约3.5克)，儿茶二钱四分(约7克)。上药共研极细末，瓷瓶收贮，勿令泄气。一般每服七厘(约0.2克)，故称“七厘散”。伤势较重而体气壮实者，也可增至二至三分(约0.6～0.9克)，用酒或童便送下。不习惯用烧酒或童便冲服的，也可用白开水送服。

1.3疗效评价

拆除石膏后肘关节采用Mayo评分系统[3]评定，从疼痛，关节活动，关节稳定度等方面综合评定。满分100分，90分以上优，75-89分良，60-74分一般.60分以下差。本组优25例，良9例，差1例。本组Mayo评分总分(95.58±2.15)分，其中疼痛(62.13±8.98)分，关节活动度(31.15±4.36)分，关节稳定性(6.20±1.93)分。肘关节活动度70-130°，平均(104±10)°。前臂旋转度105°-130°，平均(120±14)°，本组未出现休息痛，未出现桡神经损伤、关节不稳、骨化性肌炎及骨折不愈合桡骨小头坏死。

2结果

本组拆除石膏后对35例患者进行2-6个月的随访,其中优25例,良9例,差1例,均未发现桡骨小头坏死及骨折不愈合病例,优良率为97.2%，其中评估为差的1例患者为62岁男性患者,拆除石膏后关节活动度较差，后经功能锻炼明显改善。

3讨论

桡骨小头骨折在肘部骨折中较为常见，占17％～19％[4]，MasonI型和Ⅱ型骨折属于稳定性骨折，非手术治疗或切开复位内固定大多可取得满意疗效[5]。MasonIII型的粉碎性桡骨小头骨折的治疗非常困难，手术方法很多，但颇具争议。粉碎性桡骨小头骨折多采取桡骨小头切除术。但随着随访期的延长，出现很多问题，包括下尺桡关节的脱位或半脱位、腕关节的无力和疼痛、腕三角软骨面损伤、肘关节屈曲和前臂旋转受限、肘关节不稳定、因提携角增加引起尺神经症状等。桡骨小头的主要功能为传导应力和维持肘关节的稳定性，实验表明，切除桡骨小头后，肘关节承受外翻应力的能力将下降30％，当肘关节的尺侧副韧带损伤后，肱桡关节的完整性是维持肘关节稳定的重要因素。

桡骨小头骨折治疗的目的在于保全良好的肘关节活动度和稳定性。在19世纪早期，对桡骨小头骨折采取的治疗方法是石膏固定4至6周，然后被动活动肘

关节，如为粉碎性骨折则采取部分或完全切除桡骨小头的治疗方法。随着小型内固定材料的发展，近期更多地倾向于手术治疗。我们通过临床治疗的体会，认为有相当大一部分桡骨小头骨折，可通过非手术治疗和早期功能训练取得良好效果。目前，对MasonI型桡骨小头骨折采取早期功能锻炼的治疗方法较少有争议［6］，但对于MasonII型骨折采取保守治疗或手术治疗的两种方法仍存不同意见，各有良好疗效的报道。但切开复位内固定仍有一定的局限性，对骨折块多于三块的桡骨头部骨折手术效果仍不理想。对此类骨折，我们现在的观点较为保守，因担心骨折移位和对关节面的磨损，仍采用石膏固定的方法，四周后开始活动肘关节。但是，肘部骨折往往伴随关节内的血肿，固定给血肿-机化-粘连创造条件，如果不进行早期训练，则关节活动难免受到影响。法国肩肘外科协会组织的一项对479例桡骨小头骨折治疗方法及疗效分析的多中心随访研究发现，严重肘关节外伤后，固定10d以上肘关节僵硬的发生率高达52%，是固定10d以下者的4.3倍，因此，他们提出对肘关节的固定时间尽可能不超过10d。虽然，关节面不平整可带来较高骨关节炎的发病率，但因为肘关节是非负重关节，患者往往没有相应症状。

中医认为，损伤可引起人体内部气血、脏腑、经络的功能紊乱，而首当其冲的是伤及气血，损伤脉络则血流脉外血瘀，治宜活血祛瘀、行气止痛。方中血竭、三七祛瘀止痛，并能收敛止血，辅以红花活血祛瘀，乳香、没药化瘀行气、消肿止痛，并配冰片，助诸药活血化瘀以通络，散瘀止痛，。诸药合用，既祛瘀消肿，行气止痛，又收敛清热。故本方内服外用，效果良好，未发现明显不良反应，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王建生，张立峰.MasonⅢ型桡骨小头骨折[J].实用骨科杂志，2009，15(3)：214.

wangJs，zhangLF.TypeofMasonⅢradialheadfractures[J].ShiYongGuKeZaZhi，2009.15(3)：214.Chinese.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学（第二版），人民军医出版社，2001，446-449.

[3]王俭，王文跃，冯健，等.带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位[J].中国骨伤，20lO，23(1)：49—50.

WangJ，WangWY，FengJ，etal.Treatmentofcomplexfracture-Dislocationofelblewithextemalfixatorwithjointandlimitedinternalfixation[J].zhongguoGushang／ChinaJ0rthop，Trauma，2010，23(1)：49—50.Chinese.

[4]MORREYBF.Theelbowanditsdisorders[M].2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341-364.

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[6]李新春，易诚青，刘建湘.桡骨头骨折的治疗及其疗效分析.中国矫形外科杂志，2002，7：638-640.