胃大部切除术的术后护理

胃大部切除术的术后护理

赵英赵咏梅

赵英赵咏梅(内蒙古包头市第四医院014030)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0320-02

【摘要】胃作为人体消化系统的重要组成部分，是人体进行食物消化和吸收的关键部位。当胃部发生严重性疾病而采用常规疗法不能治愈时，为根除病灶，防止其扩散累及周边组织及其它脏器，临床治疗常对胃实施大部切除术。胃大部切除术包括对胃体、幽门、胃窦部及十二指肠球部的部分或完全切除。该手术具有创伤大、易引发各种并发症的特点，因此，一旦术后护理不当，就有可能造成病情恶化，甚至危及患者生命。

【关键词】胃大部切除术护理

1研究对象与方法

1.1一般资料

2009年3月～2010年3月我科共对35例胃大部切除术患者实施了精心护理，其中，男性22例，女性13例，年龄为52～83，平均(64.5±6.8)岁。包括26例行胃癌胃大部切除根除术，15例实施BillrothⅡ式，11例实施BillrothⅠ式；9例因胃溃疡行胃大部切除术。

选取标准：对于实施手术后，患者临床表现为腹胀不适、呕吐、恶心，且呕吐物通常含有胆汁，呕吐后腹胀症状得到缓解。对患者行胃插管抽取检查，抽取物多为消化液及食物残渣，肠鸣音消失或减弱，实施上消化道碘剂造影检查结果显示胃泡影扩大，胃动力明显减弱，造影剂通过缓慢吻合口时呈线状。

1.2护理方法

1.2.1一般护理

术后，患者采取去枕平卧姿势，头偏向一侧，且卧床时间不小于6h。为降低患者腹部张力，缓解术后疼痛，促进切口愈合，方便引流，可待患者清醒后，根据病情平稳情况遵医嘱对卧姿稍做调整。及时吸出患者口中的呕吐物及分泌物，以确保呼吸顺畅，防止异物阻塞呼吸道而发生窒息，一旦发现患者呼吸困难，应立即检查患者呼吸道是否阻塞，并给予吸氧治疗。密切监测患者的生命体征情况，包括患者的心电图、血压、心率、脉搏、体温、血氧饱和度及呼吸等。同时采取有效的预防术后出血措施。

1.2.2饮食护理

手术后的前2～3d必须禁食，待排气及肠蠕动逐渐恢复后，且腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状基本消失后，可开始饮用少量的水，且水温要适中，若未出现腹胀不适等症状，可在医师的指导下可适量进食，开始时应食用少量高蛋白、低糖、低脂、清淡、易消化的流质食物，应定时定量，少食多餐。若未出现各种不适症状，可逐渐开始食用半流质，应选用普食、软食等清淡的食物[2]。普食应选用高热能、高蛋白、低碳水化合物、低脂肪、少渣、易消化的食物，可适量使用一些富含铁质、维生素D、优质蛋白质的高钙食物，以预防骨骼发生钙化。同时严禁食用硬、粗、辛辣、生、冷、刺激性的食物，禁食甜食、豆制品、牛奶等。患者进食后应马上平卧休息，以缓解各种不适症状。

1.2.3康复护理

指导患者做呼吸运动，每日做深呼吸4次以上，鼓励患者有效咳嗽，必要时协助拍背咯痰，预防发生肺部并发症。鼓励患者早期下床活动，一般术后24～48h内可在床上活动下肢，如病情稳定，可逐渐在床上坐起，进而将下肢放在床边，1周后可下床活动，逐渐由室内到室外进行活动，活动量要逐渐增加。术后早期活动可增加肺通气量，有利于气管分泌物排出，有利于各部机能恢复，防止肠粘连，下肢静脉栓塞，促进血液循环，加速伤口愈合，有效减少各种并发症的发生。

1.2.4心理护理

多数患者通常缺乏相应的医学基础知识，因此多会出现各种心理情况，如心情焦虑、忧郁、恐惧、精神紧张等。术后护理人员应向患者耐心讲解其病情情况，告诉患者治疗的临床效果及预后，同时耐心询问患者的身心感受，给予患者以精神上的鼓励和安慰，使患者能够感受到护理人员的体贴和关怀，从而减轻患者心理压力，消除不良因素，积极地配合治疗与护理。

1.2.5并发症护理

a.术后出血。通常术后24h内通过胃管溢出的少量咖啡色或暗红色液体为正常现象。若患者胃管内在短时间内流出大量鲜红色血液，或出现黑便不止、呕血现象，甚至出现休克，应立即采取应急措施。通常给予禁食、止血、输血后，上述出血情况通常可得到有效抑制。

b.十二指肠残端破裂。其是毕Ⅱ式胃大部切除术后严重并发症，原因多为十二指肠溃疡局部瘢痕水肿，残端关闭困难，手术技术缺陷，缝合不严等。多发生于术后3d～6d，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥散性腹膜炎症状，需立即手术治疗[3]。局部脓肿或外瘘患者除引流外，还应胃肠减压和积极支持治疗，促使吻合口瘘自愈；若经久不闭合，需再次手术。

2.结果

通过精心、合理的术后护理后，均取得了比较理想的临床疗效。该组35例中，痊愈出院34例，因年龄较大并发生术后大面积心肌梗死而致死1例。出院时体重较入院时并未出现明显减轻，平均住院12d。

3.讨论

胃大部切除术具有创伤大、易引发各种并发症的特点，且其并发症通常来势突然，变化迅速，一旦未及时发现和治疗，就有可能造成病情恶化，甚至危及患者生命。因此，应对胃大部切除术后患者采取精心、科学的临床护理，针对各种并发症应采取有效的预防措施，这对于降低并发症的发生率，改善临床治疗效果，提高患者满意度，均具有重要意义。