脂肪性肝病的形成原因及临床分析

脂肪性肝病的形成原因及临床分析

杜建新

杜建新（河南省平顶山市第二人民医院肝病科467000）

【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0117-02

【摘要】目的探讨脂肪性肝病的形成原因及诊断标准、治疗原则。方法随机抽取我院2010年-2011年357例脂肪性肝病就诊患者，回顾性分析此357例患者的临床资料，总结、归纳脂肪性肝病的常见原因及其诊疗措施。结果357例脂肪性肝病患者当中，长期饮酒引起的150例，肥胖引起的120例，糖尿病引起的84例,药物引起的3例。轻度脂肪性肝病患者312例，中度、重度患者45例。367例脂肪性肝病患者的治疗方法均遵循去除病因、调整饮食、加强运动、合理用药原则。结论脂肪性肝病的病因是多样的，了解这些病因并采取措施避免这些因素，可防止脂肪性肝病的发生及降低其发病率。

【关键词】脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病酒精性脂肪性肝病

【Abstract】Objectives:Toobservetheformingreason，diagnosticexperienceandtreatmentprincipleoffattyliver.Methods：Theclinicaldataof357caseswithfattyliverselectedfromourhospitalfrom2010to2011randomlywereanalyzedretrospectively.Summarizingthecommoncauseandtreatmentmeasuresoffattyliver.Results：Among357patientswithfattyliver，therewere150patientscausedfrom10ng-termdrinking，120casescausedbyobesity，84casescausedfromdiabetes，and3casescausedfromdrug-induced.Therewere312caseswithmildfattyliver，45caseswithmoderateandseverefattyliver.Thetreatmentmethodusedfor367patientswithfattyliverallfol10wedtherulesofremovethecause，adjustthediet，increasephysicalactivity，andrationaldruguse.Conclusions：Thecauseoffattyliverispersified.Knowingaboutthesecausesandtakingmeasurestoavoidthesefactorsnotonlycanpreventtheoccurrenceoffattyliver，butalsocanreduceitsincidencerate.

【Keywords】fattyliverdiseasenon-alcoholicfattyliverhyperlipemia

脂肪性肝病是指由于各种原因引起的脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏过度沉积的临床病理综合征[1]。是一种多见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化和肝细胞癌。随着生活水平的改善和生活方式的改变，脂肪性肝病的发病率不断升高，据最新数据统计，其发病率可高达10%左右，而且现在的脂肪性肝病患者逐渐呈现年轻化的趋势。临床上脂肪性肝病可分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。现在我们就近年来收治的357例脂肪性肝病来探讨其形成原因及诊断和治疗。

1资料与方法

1.1一般资料357例脂肪性肝病患者均是我院2010年-2011年的就诊患者，年龄范围在26-54岁，女性207例，男性150例，合并有乙肝等慢性肝病患者28例，合并有高血压患者85例。

1.2方法回顾性分析此357例患者的临床资料，总结、归纳脂肪性肝病的形成原因及其诊疗措施。

2结果

357例脂肪性肝病患者当中，长期饮酒引起的150例，肥胖引起的120例，2型糖尿病引起的84例,激素类药物引起的3例。轻度脂肪性肝病患者312例，中度、重度患者45例。357例脂肪性肝病患者的治疗方法均遵循去除病因、调整饮食、加强运动、合理用药原则。

3结论

脂肪性肝病的病因是多样的，了解这些病因并采取措施避免这些因素，可防止脂肪性肝病的发生及降低其发病率。

4讨论

脂肪性肝病又分为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（AFLD），NAFLD是二十一世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[2]，因此我们本次对其重点讨论。

NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱分为非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[3]。其病理改变以弥漫性肝细胞大泡性或以大泡性为主的脂肪变性为主要特征，临床上根据严重程度，脂肪性肝病可分为轻度脂肪性肝病、中度脂肪性肝病和重度脂肪性肝病。它的临床表现主要是肝脏功能受损引起的机体反应：轻度脂肪肝患者少数只表现为疲乏感，多数脂肪肝患者较胖，很少察觉自己轻微的症状；中、重度脂肪肝病人可以有类似慢性肝炎的临床表现，如恶心、食欲降低、呕吐、体重变轻、右上腹或者肝区隐痛等。

临床工作中凡是具备了以下的3项条件就可以明确诊断为NAFLD[3]：(1）无饮酒史或者饮酒折合乙醇量小于140g/周（女性小于70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。鉴于肝组织学诊断难以获得，NAFLD工作定义为：(1）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且无其他原因可供解释；（2）有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上。减肥和改善胰岛素抵抗后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至恢复正常者可明确NAFLD诊断。

目前脂肪性肝病的发病率在逐年递增，结合我们这次对357例脂肪性肝病的临床分析，下其常见病因有一下几点：1.长期过量饮酒。本研究有150例，占42.0%（150/357），这是临床上常见的脂肪性肝病的形成原因。长期饮酒，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量≥80g/d[4],均能引发脂肪性肝病。2.肥胖。本研究有120例，占33.6%（120/357）。据报道[5-8]，肥胖症患者NAFL患病率为60%-90%、NASH为20%-25%、肝硬化为2%-8%，高脂血症患者NAFLD为27%-92%。3.2型糖尿病，有84例，占23.5%（83/357）。4.其他因素，如长期应用皮质激素类药物、四环素等均可引起脂肪性肝病。

一般情况下，脂肪性肝病病理改变是可逆的，早期诊断并及时治疗可以得到恢复。其治疗原则是去除危险因素、调整饮食、增加运动量、合理用药。1.对酒精性脂肪性肝病，最重要最有效的措施是戒酒。2.减肥和运动可改善胰岛素抵抗，是治疗肥胖相关NAFLD的最佳措施。3.掌控好饮食：一日三餐要按时限量；制订低脂、适量糖类、高蛋白、富含维生素和纤维素的日常食谱；4.改善胰岛素抵抗和控制好血糖.对于胰岛素抵抗病人，不仅需要改变患者的生活方式，还需要服用二甲双胍等药物进行调整血糖，使之降到正常范围。5.调理血脂紊乱。降低血脂药物应用要慎重，因为降脂药会驱使血脂更集中在肝脏进行代谢，常会导致肝细胞的进一步损害，因此只用于血脂升高明显者。6.保肝药物酌情应用。

以前人们对脂肪性肝病的认识存在着许多误区，认为都是肥胖惹的祸，现如今随着医学科学技术的发展，对脂肪性肝病的病因、病理、临床表现的研究不断的深入，已经明确定许多致病因素，做好预防工作是关键，要注意控制饮食结构，养成良好的生活习惯，对预防脂肪性肝病均是有效措施。本文旨在提醒脂肪性肝病患者，及早进行治疗，可以有良好的预后；如果对病情予以不顾不理，那么是有可能导致其进一步发生演变，发展为肝硬化甚至肝细胞癌。

参考文献

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[4]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）[J].中华肝脏病杂志,2010，3(18)：167-170.

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