笑气-氧气吸入镇静技术在口腔门诊老年患者中的应用

笑气-氧气吸入镇静技术在口腔门诊老年患者中的应用

江违

江违（湖南衡阳市第一人民医院湖南衡阳421002）

【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0267-02

【摘要】目的观察笑气-氧气吸入镇静技术在口腔门诊老年患者中的临床应用效果。方法将我院口腔门诊2011-03至2011-12自愿接受笑气清醒镇静下进行口腔治疗的老年患者40例，与同期40例老年患者比较镇静、镇痛效果及血压、心率变化。结果笑气组与对照组比较镇静、镇痛效果。笑气组抗焦虑效果明显大于对照组，且血压、心率变化较小、镇痛效果明显，副作用小。结论笑气-氧气吸入用于口腔治疗镇静、镇痛效果良好，并具有较好的抗焦虑、镇静作用，能够减轻或解除患者的焦虑心理，可以降低此类患者由于焦虑所带来的血压和心率的大幅度变化，保证患者的安全使用。

【关键词】笑气-氧气吸入镇静麻醉老年患者口腔治疗

老年患者在接受口腔操作前的紧张和忧虑，麻醉和操作时的疼痛刺激与创伤，均可引起患者的交感神经兴奋性升高，并使肾上腺髓质释放较多的儿茶酚胺，兴奋心脏和血管内的受体，使心率加快，血压升高，血氧饱和度下降，若不及时纠正则可以引起心律失常、心肌缺血、心功能衰竭［1］。口腔门诊老年患者中患有高血压、冠心病等基础疾病者占有较大比例，对口腔治疗容易产生恐惧、焦虑或紧张。而笑气-氧气吸入镇静技术通过抑制患者中枢神经系统兴奋性神经物质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生镇静麻醉作用。为缓解牙科焦虑症，减少患者治疗过程中的应激反应，增强操作的安全性，提高口腔科的治疗效果，现对我院口腔门诊2011-03至2011-12自愿接受笑气清醒镇静下进行口腔治疗的老年患者40例分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料观察组为2011年3月至2011年12月在我院口腔门诊进行治疗的老年患者40例，男性22例，女性18例。年龄在60-70岁之间，治疗项目为普通牙拔除20例、颌面小手术10例、根管治疗患者10例。对有疼痛的操作联合局麻。患者全身健康状态评估以美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）对患者全身健康状态分级为标准，在Ⅰ级和Ⅱ级内。无相关禁忌证,近期呼吸道无感染者。随机选择同期就诊老年患者，按同样条件，相同治疗项目40例为对照组，根据治疗项目需要仅使用局麻。

1.2方法治疗前了解患者的身体状况，做好病史采集，排除笑气-氧气吸入麻醉禁忌症，排除相关诊疗方案禁忌症。告知患者使用笑气—氧气吸入镇静技术的适应症、禁忌症及潜在风险，并由患者本人签署知情同意书。诊疗操作前术前2h禁食禁水，麻醉前测量并纪录患者血压脉搏和呼吸频率、血氧饱和度以提供基线参考值。患者自行调节鼻罩至合体舒适位置，给与100%氧气，患者平静呼吸后调整氧气流量至气囊体积维持在其2／3左右。笑气-氧气滴度开始为5%，每2-3分钟增加笑气含量5%，减少氧气含量5%，至镇静显效后等待3分钟，全程笑气含量不超过40%。治疗结束后患者持续吸100%氧气》5分钟，麻醉全程监护患者意识状态、肺通气、血压脉搏和血氧饱和度。待患者无不适反应30分钟后，告知离院注意事项后允许患者自行离院[2]。

1.3统计学方法用SPSS12.0统计学软件进行结果的统计分析，P＜0.05为差异有显著性。

2观察与指标

2.1镇静效果（抗焦虑效果）

采用行为测试法中的Frankl量表评估牙科畏惧情况，标准如下：1分：拒绝治疗；2分：不合作，但勉强接受治疗；3分：配合治疗，但有时紧张；4分：积极配合治疗。由专人对2组患者在操作过程中进行评估。分值见表1。

表1

组别Frankl量表分值1分2分3分4分

观察组（n=40）00634

对照组（n=40）022018

P<0.05

由表1可见使用笑气-氧气吸入麻醉的患者，积极治疗的配合程度明显高于对照组。治疗时的紧张度也远低于对照组，仅6例患者在转换操作步骤时，通过语言询问治疗流程等问题，表现了紧张情绪，40例患者中无不合作者，均能主动配合治疗。对照组中2例患者，在麻醉后治疗期间，对口腔器械存在恐惧心理，操作过程中数次企图离开牙科椅，结束治疗，因血压，心率无明显异常改变，在医护人员耐心解释下，完成治疗操作。

表2两组在术前10min、麻醉后、操作中及操作后10min的血压、心率的变化

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由表2可见所有患者在麻醉后、操作中的血压均有升高，对照组升高明显，与舒张压相比，收缩压增高较大，操作中收缩压数值与术前相比，差异有显著性（P＜0.05）；而观察组各项指标波动范围不大，结果对比均未见明显差异。两组患者在操作结束后10min，血压基本上恢复至术前水平。所有患者在治疗操作中的心率均快于操作前后，其中观察组的患者心率在操作中比操作前后有少许升高，但差异无显著性（P＞0.05）；对照组操作术中心率增高较多，差异有显著性（P＜0.05）。使用笑气-氧气吸入麻醉的患者，在操作中的心率变化幅度较对照组低，其间心率变化较为平稳。

2.2镇痛效果

2组患者在使用局麻后镇痛效果评估。疼痛指标参照世界卫生组织疼痛分级标准分为4级，0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，极易耐受；Ⅱ级：中度疼痛，患者尚平静，易耐受；Ⅲ级：重度疼痛，患者辗转不安，不能耐受。0级、Ⅰ级为显效，Ⅱ级为有效，Ⅲ级为无效。评估结果见表3

表3两组镇痛效果比较

0～1级，观察组36例，占90%，对照组为25例，占62.5%，两组相比差异有显著性（P＜0.01）。

2.3副作用

观察组吸入笑气后出现头晕6例，发生率为15%，兴奋2例，发生率为5%，乏力5例，发生率为12.5%，软弱无力2例，发生率为5%。恶心感1例。患者呼吸、脉搏、血压均在正常范围内，停止吸入笑气5分钟后不适感自然消失。

3讨论

老年患者在口腔治疗中，有时可因局部注射疼痛、精神紧张、恐惧等发生心绞痛、心肌梗死、心律失常、心室颤动等严重并发症。患有心血管疾病而又伴有牙科焦虑症特质的老年患者在拔牙术中的危险性会更大，而笑气是毒性最小的镇痛和吸入麻醉剂，混合笑气吸入后镇痛见效快，抗焦虑效果明显。笑气—氧气吸入用于口腔科镇静属方便，无过敏，快捷，无污染的镇痛产品。使用过程中，患者始终保持清醒，，放松、舒适，对语言指令有反应，张口合作，能够与医生护士主动配合，老年人乐于接受。患者在治疗过程中吸入氧气，从心里上消除了患者的紧张情绪，减轻了患者对口腔治疗的恐惧，降低或消除病人的焦虑程度，还可提高痛阈，减轻疼痛。起效和恢复迅速，在适量用药和操作正确的情况下几乎没有任何副作用，安全性大。病人在完成治疗后有一定遗忘作用，避免医源性心理创伤，降低医生压力，节约时间，提高效率，对其日后的牙科治疗有积极的良性推动作用。

虽然笑气—氧气吸入麻醉用于口腔科镇静麻醉有许多优点，但使用过程还应注意：笑气浓度在整个清醒镇静过程中需要根据操作刺激的强弱进行调整；镇静要在工作人员监测下进行，不能让病人独处；避免病人过度镇静；要有准确可靠的病历记录。当病人有低血容量、休克或明显的心脏病时，可引起严重的低血压。要严格掌握适应症和禁忌症，对有内科血液病和心肺功能不全者要慎用，对住院患者要与其主管医师沟通。

参考文献

[1]张国良,薛振徇,徐礼鲜,居云.高血压患者笑气吸入拔牙临床研究[J].中华口腔医学杂志,2002,9(37):5.

[2]中华口腔医学会.口腔治疗中笑气-氧气吸入镇静技术应用操作指南,2010.