老年肺癌化疗住院患者营养评估及营养支持护理效果分析

老年肺癌化疗住院患者营养评估及营养支持护理效果分析

朱振华

朱振华（安徽省阜阳市人民医院护理部安徽阜阳236000）

【摘要】目的探讨老年肺癌化疗住院患者营养评估及营养支持护理效果。方法选取我院64例老年肺癌化疗患者(NRS评分≥3分)为研究对象，根据是否给予肠内免疫营养分为观察组40例和对照组24例，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上采用肠内免疫营养支持及护理，比较两组患者的免疫功能和营养指标变化。结果两组化疗后的营养指标和免疫功能较化疗前显著降低(P<0.05)，但观察组的血清IgG、血清前白蛋白浓度较对照组有显著增加(P<0.05)。结论对老年肺癌化疗实施营养支持护理可以提高患者的免疫功能，增加蛋白合成，提高生活质量。

【关键词】老年肺癌化疗营养支持护理免疫功能

适当的营养提高机体的免疫力，增强抗癌能力，提高患者对化疗的耐受力，减轻毒副反应[1]。我院2010年5月至2011年1月对40例营养不良风险的老年肺癌化疗住院患者实施免疫营养支持，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

64例非小细胞肺癌患者，所有病例均经病理活检确诊，血常规、肝肾功能、心电图均在正常范围。其中男性45例，女性19例，年龄55～73岁，平均(63.2±4.5)岁，病程3个月～12年，肿瘤大小(3.1±1.5)cm。组织学分型：鳞癌28例，腺癌33例，腺鳞癌3例。TNM分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期41例。病变部位左上13例、左下15例、右上15例、右下6例、右中15例。合并糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等非肿瘤性疾病者25例。均以紫杉醇175mg/m2加卡铂100mg/m2方案给予化疗。以7d为一个疗程。

1.2营养风险评估及分组

所有患者于入院第2天晨采用NRS2002填写NRS评分简表。该量表包括三部分，营养状况评分(0～3分)、疾病严重程度评分(0～3分)和年龄评分(0～1分)。根据Kondrup等的研究及欧洲营养学会的指南，NRS评分<3分为没有营养风险，而NRS评分至3分为有营养风险[2]。根据是否给予肠内免疫营养分为观察组40例和对照组24例，两组患者在年龄、性别、病程、肿瘤大小、组织学分型、分期、病变部位、合并症方面均具有可比性，P>0.05。

1.3营养支持方案及护理

对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上采用肠内免疫营养支持及护理。具体方法如下：⑴营养支持方案：采用胃镜下置鼻空肠管的营养支持，营养液先用百普素、整蛋白型肠内营养剂(荷兰纽迪希亚公司)液(30kal／kg．d)。并适量补充维生素、微量元素及矿物质，输液量约1500～2000ml／d。⑵护理要点：⑴宣教：首先向患者讲解营养支持的目的、好处等，让患者有思想准备。⑵准备：观察上消化道是否有长期置管禁忌症。吸净咽喉部的分泌物，痰多的患者予以充分吸痰，以免插胃管过程中引起咳嗽、呕吐造成窒息，然后清洁鼻腔[3]。⑶保持管道通畅：防止管径过细造成堵塞，每次鼻饲前后用少量温开水冲洗胃管，每6h用生理盐水20ml冲管1次。⑷防污染：每周更换胃管1次，严格无菌操作。为防止营养液污染，配好的营养液在室温下放置不超过6h[4]。⑸滴速和温度：应从40滴／min开始，适应后以60～120滴／min以防止恶心、呕吐、腹泻。浓度从5％开始，适应后过度到全浓度，以等渗液为宜，加热器使营养液温度维持在30℃～40℃。⑹电解质紊乱的患者需从消化道补充电解质时，应以5%葡萄糖稀释或加入牛奶中鼻饲，减少对胃粘膜的刺激。鼻饲后1h停止吸痰等刺激性操作，防止或减少胃内容物返流和误吸；加强口腔护理，预防感染[5]。

1.4观察指标

比较两组患者的免疫功能、营养指标变化和毒副反应。⑴免疫功能：清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG的浓度。⑵营养指标：血白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白。⑶毒副反应如：胃肠道反应、骨髓抑制、发热、口腔溃疡、肢体麻木等[6]。

1.5统计学处理

采用SPSS13.0统计学软。以（x-±S）表示计量资料，组间比较采用T检验，χ2检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义｡

2结果

2.1两组患者免疫功能比较

两组化疗后的免疫功能较化疗前显著降低(P<0.05)，但观察组的血清IgG水平较对照组有显著增加(P<0.05)。见表1。

表1两组患者免疫功能比较(g/L)

注：组间比较，﹡P<0.05。组内与化疗前比较，△P<0.05。

2.2两组患者营养指标比较

两组化疗后的营养指标较化疗前显著降低(P<0.05)，但观察组的血清前白蛋白浓度较对照组有显著增加(P<0.05)。见表2。

表2两组患者营养指标比较(g/L)

注：组间比较，﹡P<0.05。组内与化疗前比较，△P<0.05。

3讨论

肺癌是呼吸系统常见的癌症，随着我国老龄化步伐的加快和环境污染的加重，肺癌的发病率正在逐渐增加。化疗是肺癌的重要治疗方法，但化疗期间药物的不良反应会出现不同程度的食欲低下、食物摄入量减少，导致营养不良[7]。结果显示，两组化疗后的营养指标和免疫功能较化疗前显著降低(P<0.05)，也说明了这一点。

合理的营养可减少并发症的发生率、缩短住院时间，并且有利于临床转归的改善。营养支持尽管不能完全逆转肺癌患者的恶病质状态，但在一定程度上减缓了恶病质的进展速度[8]。本研究对40例有营养风险的老年肺癌化疗住院患者实施肠内营养，可能促进胆囊收缩、胃肠蠕动，增加内脏血流，保持粘膜的机械屏障，改善和维持肠道粘膜细胞的正常结构、绒毛高度与功能的完整性，细胞间连接[5]；能保持肠道固有菌丛的正常生长，有助于肠道细胞正常分泌IgA，维护粘膜的生物屏障，促进免疫功能的恢复，刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。此外，食物中的葡萄糖还能促进巨噬细胞和单核细胞、T淋巴细胞的增生和分化，增加机体防御能力[9-10]。且肠内营养对技术设备的要求较低，更加符合生理特点，便于管理，并发症少。结果显示，观察组的血清IgG、血清前白蛋白浓度较对照组有显著增加(P<0.05)。综上所述，对老年肺癌化疗实施营养支持护理可以提高患者的免疫功能，增加蛋白合成，提高生活质量。

参考文献

[1]刘东军,卢秋平.肠内营养支持在肺癌化疗患者中的临床应用[J].中国药物与临床，2010，10(8)：954-955．

[2]蒋朱明.临床诊疗指南—肠外肠内营养学分册[J].北京：人民卫生出版社，2009：8-20．

[3]EliaM，ZellipourL，StraRonIL，eta1．Toscreenornottoscreenforadultmalnutrition[J]．ClinNutr，2005，24：867－884．

[4]黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养，2010，17(1)：1-4．

[5]赵亮,于永福,李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用[J].肠外与肠内营养，2011，18(5)：281-283.

[6]吴绍勇,任若梅,冉启志.肺癌病人化疗期间主观营养评估与护理[J]．2007，2007，21(17)：1570-1571.

[7]MartinsCP，CorreiaJR，doAmaralTF．Undernutritionriskscreeningandlengthofstayofhospitalizedelderly[J]．JNutrElder2005：25(2)：5-21．

[8]范青,蔡丽英,霍成.等.51例肺癌患者术后化疗期的营养状况调查[J]．中国老年学杂志，2008，28(13)：12310-1313.

[9]KondmpJ，AllisonSP，EliaM，eta1．ESPENGuidelinesfornutritionscreening2002[J]．ClinNutr，2003，22(4)：415-421．

[10]乔坤,王正,林少霖,等．肺癌手术病人营养风险及对临床结局的影响[J].肠外与肠内营养，2010，17(4)：224-226.