腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎临床分析

腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎临床分析

周捷

周捷（长沙市三医院普外科410000）

【中图分类号】R675.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0150-02

【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统开腹手术(OC)治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的优劣。方法回顾性分析2007年11月至2010年11月，在我院行手术治疗的143例急性结石嵌顿性胆囊炎患者的临床资料。其中腹腔镜胆囊切除术(LC)组83例，传统开腹手术组(OC)60例，观察并比较两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症的发生率，对结果进行统计学分析。结果73例顺利完成腹腔镜胆囊切除术，10例中转开腹，中转率13.7％；60例行开腹手术。LC与OC相比术中出血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症的发生率差异具有统计学意义（P<0.05）结论腹腔镜手术是治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的有效手术方式与传统开腹手术相比，具有创伤小，术后恢复快，住院时间短，术后并发症少等优点，但对于复杂病例应及时行开腹手术治疗。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术开腹手术急性结石嵌顿性胆囊炎

Laparoscopiccholecystectomyversusopensurgeryforacutecalculuscholecystitisclinicalanalysisofincarcerated

【Abstract】Objectivelaparoscopiccholecystectomy(LC）withtraditionalopensurgery(OC）treatmentofacutecholecystitiscalculusincarceratedmerits.MethodsAretrospectiveanalysisfromNovember2007toNovember2010,Surgicaltreatmentinourhospital143casesofacutecholecystitisinpatientswithincarceratedstonesclinicaldata.Whichlaparoscopiccholecystectomy(LC）groupof83patients，traditionalopensurgerygroup(OC）60caseswereobservedandcomparedtwogroupsofoperativetime，b100d10ss，timetoambulation，timetorecoveryofgastrointestinalfunction，postoperativehospitalstayandpostoperativecomplicationrate，andtheresultswerestatisticallyanalyzed.Resultsof73casesofsuccessfulcompletionoflaparoscopiccholecystectomy，10wereconvertedtolaparotomy，transferrateof13.7%；60routineabdominalsurgery.LCandOCcomparedtotheb100d10ss，timetoambulation，timetorecoveryofgastrointestinalfunction，postoperativehospitalstayandtheincidenceofpostoperativecomplicationswasstatisticallysignificantdifference(P<0.05）Conclusionabdominalsurgeryisthetreatmentofacutecholecystitiscalculusincarceratedeffectivesurgicalapproachcomparedwithtraditionalopensurgery，withlesstrauma，fasterrecovery，shorterhospitalstay，fewercomplications，etc，butforcomplexcasesshouldbepromptlyunderwentopensurgery.

【Keywords】laparoscopiccholecystectomyabdominalsurgeryacutecalculuscholecystitisincarcerated

急性胆囊炎是一种较为常见的胆囊疾病之一，是由结石嵌顿、胆囊管梗阻、囊壁血液循环障碍等多种因素综合作用而而引起的急性炎症[1]。结石嵌顿致急性胆囊炎在急性胆囊炎患者中是一种较常见的情况[2]，传统治疗方法即开腹进行胆囊切除术,一般均能成功切除胆囊而治愈。对于复杂病例亦能切除胆囊。但开腹手术存在创伤大，术后恢复时间较长等缺点。随着技术的进步，近年来腹腔镜胆囊切除术(LC）以其手术创伤小、术后恢复快等优点，已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法[3]。相对传统开腹手术，LC手术治疗结石嵌顿性胆囊炎操作难度较大，如果处理不当易发生严重的并发症[4]。本研究对两种不同术式治疗急性结石嵌顿性胆囊炎患者143例进行回顾性分析以期对临床工作提供指导意见。

1资料与方法

1.1临床资料将我院2007年11月～2010年11月收住我科的143例急性结石嵌顿胆囊炎患者分为LC组和OC组。LC组男37例，女46例，平均年龄47.2岁(29～72岁）。病程均在10d以内。OC组男29例，女31例，平均年龄49.6岁(35～75岁）。病程均在4d以内。所有患者均有不同程度的发热、右上腹部疼痛、腹部肌紧张、肝区叩击痛等临床表现。B超提示胆囊有肿大，实验室检查示白细胞及中性粒细胞升高，两组患者性别、年龄、病程、检验等方面差异均无统计学意义(P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法LC组：患者做好术前准备，手术采取全身麻醉，气管插管，四孔法进行手术。建立气腹（压力维持12～15mmHg（1mmHg=0.133kPa））后，置入腹腔镜，探查腹腔，紧贴胆囊钝性分离胆囊和十二直肠、结肠、胃，分离时注意防止胆总管损伤。若胆囊积液张力较高，于胆囊底部无血管区穿刺抽液减压。因胆囊颈部有较大结石嵌顿，可先将结石由颈部向底部推移，待结石进入胆囊内，用左手钳提起胆囊底部向上牵拉，充分暴露胆囊三角，急性结石性胆囊炎Ca10t三角主要表现为充血、水肿、组织增厚，但组织间隙较疏松，沿胆囊壶腹分离Ca10t三角的上、下三角区，将电凝钩、吸引器头结合超声刀仔细钝、锐性分离、吸引，钝性撑开胆囊后三角浆膜，再胆囊前三角浆膜，显露Ca10t三角内的结构，明确肝、胆总管走向，辨明“三管-壶腹”结构[5]。明确结构后离断胆囊动脉、胆囊管，最后切除胆囊。术后根据需要放置引流管，3-4天拔除。OC组：采用传统的右肋缘下斜切口或右下腹经腹直肌切口，剥离胆囊，冲洗腹腔，间断缝合胆囊床，如腹腔污染较重，在肝下放置一引流管。

1.3统计学方法利用SPSS17.0软件建立数据文件并进行分析。计量数据用x-±s表示,采用两样本比较的t检验；计数资料用率表示，采用x2检验，以p<0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1治疗效果LC组和OC组患者手术均获成功，胆囊成功切除，成功率为100%。两组患者没有出现胆管损伤、腹腔出血、死亡等严重情况。

2.2两组患者手术观察指标的比较两组的手术时间、术中出血量、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症的发生率的比较见表1。

表1两组术中、术后情况观察指标的比较（x-±s）

注：与OC组比较，*P<0.05，#P>0.05

由表1可得出，LC组与OC组从术中出血量手术时间、下床活动时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院天数和术后并发症的发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）；从手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外还有10例中转开腹手术，中转率13.7％，其中7例因Ca10t三角区存在致密粘连无法分离、1例Mirizzi综合征、2例因胆囊动脉解剖不清致难以控制的出血。

3讨论

LC治疗急性胆囊炎可以显著缩短手术时间、住院时间、术后下床活动时间和术后排气时间，显著减少患者创伤，减少切口感染率等并发症的发生[6]。而结石嵌顿性胆囊炎常引起胆囊积液、积脓。如嵌顿的结石较大可引起各解剖位置的改变，从而增加了LC的实施难度，曾被列为LC的相对禁忌症[7]。随着技术的进步LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的病例报道越来越多。只要掌握合适的手术时机，熟练掌握各种手术技巧，LC在急性结石嵌顿性胆囊炎中的应用是安全可行的。

通过以上比较，LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎具有创伤小，术中出血量少，术后恢复快，术后并发症较开腹手术少，住院时间短等优点，从而减少患者痛苦和负担。LC和OC比较手术时间差异无统计学意义。这与其他报道不同，可能是因其他报道单纯性胆囊炎较多，而结石嵌顿的病例行LC也有一定的操作难度。本例仍有10例中转开腹，其中7例因Ca10t三角区存在致密粘连无法分离、1例Mirizzi综合征、2例因胆囊动脉解剖不清致难以控制的出血。因此对于复杂病例应及时行传统的开腹手术，以保证患者的安全；在条件允许的情况下应首选腹腔镜胆囊切除术，传统的开腹手术应作为必要的补充。

在LC治疗急性结石嵌顿性胆囊炎中，术者的操作水平和患者的病程长短也会对预期结果产生影响。操作熟练，掌握各种技巧才能使LC更具安全性。据报道尽管技术进步，LC还有3%的胆管损伤率[8]。因此操作熟练，掌握各种技巧才能使LC更具安全性。如果患者的病程较长则胆囊发生的病理变化使其结构难辨，手术难度大。文中几例复杂病例大部分病程较长，无法分清胆囊三角，最终行开腹手术。

参考文献

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