孙桂荣
(徐州市铜山区人民医院江苏徐州221006)
【摘要】目的:探讨人工髋关节置换术的手术护理配合。方法:对100例人工髋关节置换术患者的临床资料及手术配合过程进行分析,总结该手术的配合要点。结果:100例人工髋关节置换术,手术过程顺利,切口愈合良好,无手术并发症。结论:术前的精心准备、严格无菌操作、熟练掌握手术配合步骤及手术室仪器设备的正确使用是确保手术成功的关键。
【关键词】人工髋关节置换术;手术配合
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0354-02
全髋关节置换术是目前国际公认较好的一种髋关节成形术[1]。其目的是以解除髋关节疼痛为主,同时保持关节稳定,增加关节活动范围和使肢体等长,恢复运动功能和减少残疾等[2]。人工髋关节的类型,按固定方法的不同可分为骨水泥固定型和生物学固定型;按结构分为人工全髋关节和人工双杯髋关节[3]。临床应用则根据病人的骨质情况选择合适的类型。我院自2009年1月~2014年12月共施行100例人工髋关节置换术,手术过程顺利,切口愈合佳,无手术合并症,效果良好。现将手术配合介绍如下。
1.临床资料
100例病人中男性45例,女性55例;年龄46~85岁;股骨头坏死37例,股骨颈骨折63例;手术平均时间为90-120分钟,术中出血量200~300ml,输血量为0~400ml。
2.手术前准备
2.1术前讨论及心理护理
术前一天手术室护士参加术前讨论,由主管医生介绍病情,手术体位、手术方法、说明所需的特殊器械,以便做好各项准备工作,保证手术顺利进行。术前一日下午巡回护士到病房访视病人,阅读病历、了解术前准备情况,介绍术前注意事项,根据病人不同的心理给予对症护理,讲解手术方法及原理,介绍以往手术患者的情况,消除恐惧心理,提高病人对疾病的认识,树立康复信心、稳定情绪,积极配合手术和治疗。
2.2环境
手术应安排在百级净化层流手术间进行,仔细检查术中所需物品,术晨提前一小时启动空调净化系统。
2.3器械
除骨科下肢手术常规器械外,加备髋关节固定术所需的特殊器械(如截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打入器、髋臼定位器、髋臼打入器、骨锤、电灼器、电钻、电锯等)。术前一天高压灭菌、不能耐热耐湿的物品则用环氧乙烷消毒。人工髋关节常规备有不同类型以供手术采用,检查各种所需器械、仪器,保证各种器械、仪器性能良好。
2.4体位
手术一般采用侧卧位。术前晚准备好固定体位所需的砂袋、棉枕及约束带等。
3.手术配合
3.1一般手术过程
(1)常规消毒切口皮肤,铺好无菌巾,连接各种仪器。采用外侧切口,钝性分离臀大肌、臀中肌、臀小肌,暴露髋关节囊,切开关节囊,行髋关节脱位,用电锯行股骨颈截骨,取头器取下股骨头。(2)髋臼置换,用小号髋臼锉锉除髋臼软骨,然后换用合适的髋臼锉扩大髋臼,修整完毕后用定位器确定方向;取出已灭菌的髋臼假体,置入后加以固定。(3)股骨头置换,股骨头取下后,用骨刀或髓腔开口器打开髓腔,接髓腔锉逐步扩大髓腔至能将与假体同种型号的假体锉打入。冲洗髓腔,将备好的假体打入髓腔并固定。冲洗伤口,去除所有骨碎片,内旋复位,各方面活动关节,观察关节的稳定性和活动度,效果满意后,清点物品,逐层关闭切口。
3.2巡回护士
常规在上肢建立静脉通路、术前静脉推注抗生素,协助麻醉,一般采用持续硬脊膜外麻醉。麻醉起效后,和手术医生摆好体位,妥善固定并保护好受压部位,注意观察病人的呼吸循环功能的情况。手术开始前与洗手护士共同清点好纱布、缝针与各种器械,并详细记录,连接好电灼器、吸引器、电钻等。注意手术动态,做好各项配合工作,特别在骨水泥固定中应密切观察病人是否出现聚合热反应和毒性反应,患者可出现血压下降、脉搏加快、虚脱,甚至心脏骤停,以便及时报告医生处理。
3.3器械护士
合理摆放遮盖器械,由于器械种类繁多,术中台面极易混乱,反复寻找器械费时费力而影响手术进行。器械护士提前三十分钟洗手,整理器械。术中应铺置两个无菌台,一个为常规器械台,另一个为髋关节置换专用器械台。先将器械进行归类,然后按其型号由小到大排列整齐,依次摆放,便于手术中快速传递。器械护士应熟悉手术步骤,术前了解所采用的人工髋关节的类型及型号,按手术步骤认真配合手术,需调配骨水泥者要把握好调配的适宜时间和方法,以60次/min的速度搅拌至出现拉丝状即可。骨水泥水剂和粉剂的配合要符合标准,搅拌时间与手术安装进度一致,并将骨水泥装入骨水泥枪递予术者。手术结束认真清点器械敷料缝针等数目,严密缝合各层组织,敷料覆盖包扎伤口。
4.体会
4.1手术技术和手术配合
人工髋关节置换术是一项手术技术和手术配合要求较高的手术。要想达到理想的手术效果,术前不仅要充分了解病情,严格掌握适应症,还要周密完善术前准备,包括配套齐备的专用器械,确保各种器械性能良好。术中要求护士经验丰富,动作敏捷,掌握手术步骤、要点,与医生密切配合,准确及时传递器械,保证手术顺利进行。不同类型髋关节的固定方法也有所不同,有时一个关节采用两种固定方法,因此要根据不同情况进行配合,准确及时地供给手术所需。
4.2无菌操作
关节置换术对无菌技术的要求尤为严格,故手术过程严格遵守无菌操作制度,执行无菌操作规程,以免因术中感染而致手术失败。手术过程中显露髋关节囊腔前,应将无菌巾覆盖关节置换器械,尽量缩短器械的暴露时间。常规准备两套合适已灭菌的假体关节,防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。手术过程中应尽量减少人员走动,限制参观人数以减少污染机会。
4.3巡回护士除保证静脉通路的通畅,注意病情的观察和手术动态外,特别要注意体位的固定,由于术中需经过髋关节的脱位、截骨、固定、复位,身体摆动较大,病人又采用侧卧位,很容易发生意外。故术前应妥善固定,注意保护臂丛神经、骨隆突处等,并保证病人正常的呼吸运动和循环功能。术后协助搬动病人,注意保护患肢,保持肢体外展中立位,防止脱位。
【参考文献】
[1]李世民.临床骨科学[M].天津:天津科学技术出版社1998:196.
[2]吴孟超,仲建平.外科学新理论与新技术[M].上海:上海科技教育出版社,1996:582-583.
[3]王凤仪.髋关节、人工假体手术的配合[J].中华护理杂志,1997.32(5):264.