经皮胸膜或肺结节穿刺（CT引导下）的临床应用

经皮胸膜或肺结节穿刺（CT引导下）的临床应用

罗强彭军

（岳池县人民医院四川广安638300）

【摘要】目的：本研究就CT引导下经皮胸膜或者肺结节穿刺的临床应用价值进行了分析研究。方法：本次研究选取了CT机引导下的经皮胸膜或者肺结节穿刺患者60例进行研究，在穿刺之前对增强CT片进行充分阅读，并进行穿刺位置的确定，来避开血管周围一些其它的重要组织。患者在接受穿刺过程中根据结节实际情况来选择体位，然后在CT机的普通引导下进行穿刺手术。结果：本次研究中的60例患者均穿刺成功，其中有56例患者获得了组织学以及细胞学，有4例患者仅获得了细胞学，但所有患者病理均能够得到明确诊断。结论：在CT引导下进行经皮胸膜或者肺结节的穿刺，对于患者的胸膜以及肺结节有着非常重要的诊断价值，其操作流程安全可靠，因此值得进行临床推广。

【关键词】经皮胸膜；肺结节穿刺；CT引导

【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）25-0044-02

【Abstract】ObjectiveThisstudywastoanalyzetheclinicalapplicationvalueofCT-guidedpercutaneouspleuralorpulmonarynodulepuncture.MethodsSixtypatientsunderwentpercutaneouspleuralorpulmonarynodularpunctureundertheguidanceofCTwerestudied.TheCTimageswerefullyreadbeforepunctureandthepuncturepositionwasdeterminedtoavoidsomeofthesurroundingbloodvesselsOtherimportantorganization.Patientsintheprocessofreceivingpunctureaccordingtotheactualsituationtoselectthepositionofthenodule,andthenundertheguidanceoftheCTmachineundertheguidanceofsurgery.ResultsSixtypatientsinthisstudyweresuccessfulinthestudy.Fifty-sixpatientsreceivedhistologyandcytology.Fourpatientsreceivedonlycytology,butallpatientswerediagnosedwithpathology.ConclusionCT-guidedpercutaneouspleuralorpulmonarynodulepuncture,forpatientswithpleuralandpulmonarynoduleshasaveryimportantdiagnosticvalue,theoperationofsafeandreliableprocess,itisworthyofclinicalpromotion.

【Keywords】Percutaneouspleura;Pulmonarynodulepuncture;CTguidance

肺部或者胸膜肿块是临床医学中比较常见的一种病症，借助于影像学检查虽然能够有效发现病症，但是在一些复杂情况下难以明确定性，这也为患者治疗方案的进一步确定造成一定程度的阻碍[1]。采用经皮肺穿刺活检术能够获得患者的病理学诊断，并且对于患者临床治疗方案的选择以及预测预后工作都有着非常重要的意义[2]。本次研究就2015年10月—2017年2月在本院应用普通CT引导进行肺部或者胸膜结节穿刺的60例患者进行了研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2015年10月—2017年2月CT引导下经皮胸膜或者肺结节穿刺的患者60例作为研究对象，其中男37例，女23例，年龄为33～76岁，平均年龄（51.6±4.6）岁。60例患者中胸膜局限性病灶18例，肺结节或者肿块患者供42例，所有患者的病灶大小在2.3～7.8cm这一范围内，并且主要位于肺野中外带或者胸膜位置。

1.2方法

本次研究使用西门子64排螺旋Ct，机器名称：SOMATOMDefinitionAS+128层进行诊断，并采用美国BD公司自动活检枪18G。针长分别为10cm与15cm。在行穿刺之前操作医师首先需要充分阅读增强CT片，并进行穿刺部位的准确定位，在穿刺过程中需要尽可能避开患者血管以及一些其它的重要结构，患者需要根据结节的实际情况离开选取俯卧或者侧卧位。具体穿刺过程中，首先需要对患者行10mm厚层CT平扫，并在结节的最大层面出进行薄层扫描，穿刺过程中护理人员需要教给患者正确的呼吸方法，并进行皮肤进针点、进针方向以及进针深度的合理选择。对患者进行常规皮肤消毒与铺巾，局部麻醉之后进行穿刺。在针管接近或者到达胸膜位置后，要求患者屏气，并根据CT定位的进针深度与方向将穿刺针刺入肺组织以及病灶的边缘，然后进行CT扫描。在针尖到位之后将切割针内诊刺入病变内然后旋转切割1～2圈，然后退出穿刺针。穿刺标本需要用10%甲醛固定在玻璃涂片上，然后送至病理检查。穿刺完成之后还需要再次进行肺部CT扫描，确保不会出现气胸等情况。

1.3统计学原理

本次研究中所有数据运用SPSS20.0数据统计软件进行处理，用t检验计量资料，P<0.05差异具有统计学意义。

2.结果

60例患者均取得穿刺成功，其中56例患者获得组织学与细胞学，4例患者只获得了细胞学，但所有患者病理均得到了明确的诊断。本次研究中的60例患者中，恶性间皮瘤6例，纤维增生4例，肺腺癌21例；鳞癌15例，炎性结节8例，上皮增生肿块6例。

3.讨论

进行胸部影像学检查的目的不仅仅是为了发现病灶，其还需要对患者做出定性诊断，而胸部影像学检查过程中的分叶、毛刺以及胸膜凹陷等影像学变化也均能够作为周围性肺癌的诊断过程中的重要征象[3]。但是在临床诊断工作中，单凭影像学就做出正确的定性诊断依旧存在着一定的难度，而对于一些肺部弥漫性病变的定性诊断也无法确保其准确程度。对于这一类无法依靠影像学进行定性诊断的病灶，就可以借助于CT引导下经皮肺穿刺活检技术来进行诊断，而随着我国胸部介入放射学的进一步发展，使得该诊断技术也成为了肺部疾病鉴别与诊断的一种重要方式，并且在我国医学诊断中得到了广泛的应用[4]。借助于CT引导下肺穿刺活检进行诊断，其拥有着良好的安全性与可靠性，并且能够为治疗方案的临床制定提供一定的病理学诊断依据[5]。对于一些病灶直径＜2cm的患者，因此受到其呼吸运动的影响，就会导致定位与穿刺有着一定的难度，并可能在检测过程中，因此针尖错位等情况而造成的假阴性，这也就需要自进针之前首先切开患者穿刺点的局部皮肤，并使得其皮肤以及皮下组织对于穿刺针的阻力降到最小，并达到进一步提升穿刺成功率的效果[6]。

综上所述，虽然说CT引导下的经皮肺穿刺活检有着很好的优越性，但是当病灶位于肺下叶的情况下，患者病灶位置随着呼吸活动的变化也相对较大，这也就导致穿刺活检难以取得理想的诊断效果，此外对于一些纵隔内病变或肺门区病变区域进行穿刺活检时，还存在着一定的风险性，因此相关医学研究人员必须不断探索新型的穿刺技术，来进一步提升穿刺活检的准确性，只有这样才能够在最大限度上降低穿刺活检之后并发症的发生，并且能够促使该项诊断技术得到更加广泛的应用。

【参考文献】

[1]周燕,王乐朋,胡蝶,李辉,戴吉.纤支镜胸膜活检与经皮胸膜穿刺活检病理诊断对比研究[J].西南国防医药，2016，(07)：767-769.

[2]N.Rotolo,C.Floridi,A.I.mperatori,F.Fontana,A.M.Ierardi,M.Mangini,邓小丽.锥形束CT引导与CT透视下引导肺结节穿刺活检的比较[J].国际医学放射学杂志，2016，(02)：212.

[3]向晋,杨恂.经皮胸膜活检联合C反应蛋白在结核性胸膜炎诊断中的意义[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,(19):2870-2871.

[4]黄迪开,陆建常.CT引导下行孤立性肺结节穿刺活检术的临床运用进展[J].广西医科大学学报,2014,(05):875-877.

[5]邱汉辉,张清祥,张岭春,谢战忠,李先.经皮胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值[J].中国实用医药,2014,(03):19-20.

[6]吕灼荣,房树娟,翟燕珍,廖全忠,崔健.心理干预在B超引导下经皮胸膜活检及刷检中的效果观察[J].中国临床医生，2013，(07):45-46.