心外科手术后呼吸道护理进展

心外科手术后呼吸道护理进展

喻春华

喻春华（第三军医大学第二附属医院新桥医院心外科400037）

【摘要】心外科手术是临床上时间较长、创伤较大、术后恢复久的大型手术，术后患者的感染和并发症是导致患者死亡的主要威胁因素，做好术后的呼吸道护理工作，对于患者的术后生活质量的改善和并发症几率降低都有重要的意义，本文丛术前和术后两个方面对当前心外科手术后的护理难点和重点措施进行归纳综述，为护理措施的改进和发展提供一定的借鉴和经验。

【关键词】心外科；呼吸道护理；护理进展【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0098-01

前言：随着社会生活质量的不断提高，患者对于医疗水平服务的质量要求越来越高，心外科手术往往都具有时间较长、创伤较大、术后恢复久等特点，再加上术后麻醉和体外循环等情况，很容易导致患者出现急性呼吸衰竭、肺不张、呼吸道感染和呼吸功能下降等并发症，其中呼吸衰竭最为常见和严重[1]。大量的研究数据表明，患者死于与术后的呼吸道感染有着密切的联系，如果通过加强良好的术后护理措施，便可以减少术后的并发症和感染的几率，提高缓和的治疗效果和术后康复质量。在实际的心外科手术后呼吸道护理过程中，有一些重点问题容易受到忽略，本文针对这些细节进行了归纳，如下所示。

1手术前呼吸道护理1.1感染预防患者在进行手术之前，应该做好预防感染的工作，包括确保其保暖，如果有感染的迹象，应该及时使用抗生素给予控制，必要的时候，可以通过药敏试验或者细菌培养来给予鉴定和选择有效的药物。

1.2心理护理在手术前应该和患者有良好的沟通，让其了解手术的内容和容易发生的并发症等信息，让患者积极配合手术，减少呼吸道被感染的可能性，加强护理后被护理之间的配合和默契。

1.3口腔护理过往的研究数据表明，心外科手术术后呼吸道发生感染的主要渠道，是通过口腔所发生的，通过针对多例术后呼吸道感染患者的细菌培养物进行分析发现，大部分都是属于口腔常住菌[2]，因此做好口腔的护理工作，是控制心外科手术前后呼吸道感染的重要环节。一般术前，给予患者先刷牙，再用生理盐水漱口，最后用每100ml添加8万单位的庆大霉素漱口[3]。漱口的时候尽量头部向后仰起，让漱口水尽量达到咽喉部深处，然后吐出，反复三次，起到清洁消炎的作用。通过这样的措施，能够减少术后呼吸道感染的几率。

1.4呼吸功能锻炼护理为了提高患者术后的抵抗能力，赶上呼吸功能，在术前应该给予患者安排适当的呼吸功能锻炼，其中包括有呼吸器的使用训练、缩嘴式呼吸、腹式深呼吸和咳嗽排痰的技巧等等[4]。通过前期的锻炼之后，据报道能够显著改善患者在术后的呼吸功能，并且也加强了在手术中的耐受能力。其主要的原因呼吸功能的锻炼强化了呼吸的肌肉群组，增加了肺泡的柔韧性和强度，保障了术后通气的有效性，对于呼吸通道的炎症的抵抗有着较好的作用。

2手术后呼吸道护理2.1人工气道护理手术后，患者使用的呼吸机非常容易被机械通气患者呼出的气体所污染，呼吸机和呼吸管道中的细菌不太容易被清除掉，随着呼吸机的持续运行，机器内的细菌会再次进入到患者的呼吸道各个部位，造成广泛性的感染，所以，做好呼吸机的清洁工作和患者人工气道的护理工作，是预防呼吸道感染的重要保证，一般每三天要更换一次，消毒一次，冷凝水需要及时处理掉，杜绝形成倒流每天更换湿化瓶中的蒸馏水[5]。

2.2肺部功能护理手术之后，患者的肺部功能在最先的一个星期之内变化较大，低氧血症往往在患者静息休息并停止吸氧的情况下发生，并且集中出现在术后的第二天，所以一定要确保患者在手术后的3天之内，给予吸氧护理，尤其是当氧气饱和度低于92%的时候要加大吸氧的浓度。针对年龄较大的患者，还需要呼吸机给予辅助。

2.3雾化护理雾化治疗对于患者咳痰不出，局部炎症都有较好的治疗效果，一般雾化量可以1-6ml/min为佳。将药物直接作用于支气管的部位，能够很好稀释呼吸道粘液，起到湿化、降粘、促排的效果。常用的雾化剂有氢化泼尼松、糜蛋白酶、生理盐水、异丙托溴铵等等盐酸氨溴索是近年来使用较为频繁的一种痰液稀释剂，能够修复损伤的器官黏膜，减缓黏膜的水肿，有助于痰液的稀释和促排。

2.4镇痛和排痰护理心外科手术之后，患者由于咳嗽无力和痰液粘稠等问题，很容易引起肺炎或者肺不张等术后并发症，护理人员应该及时做好人工促排的护理工作，协助患者坐在床上，叩击和震动其胸部和背部，促使其咳嗽排出痰液。对于咳嗽乏力的患者，还可以采取配合挤压其胸廓壁3-5次，吸气时候停止，可以促进患者的辅助呼吸和排痰的双重作用。再加上手术中，创口较大，肌肉纤维切断较多，患者具有较为强烈的痛感，肌肉因为疼痛的紧张诱发的呼吸限制，容易引起肺不张、高碳酸症状、缺氧和肺炎等并发症。所以，要在术后及时给予药物镇痛，除了给予胸带佩戴之外，还可以通过采取舒适的我躺姿势来消除患者的肌肉紧张，保持其呼吸的顺畅，这样对于呼吸道的顺畅、肺部的扩张有改善的作用。

3总结心外科手术是临床上时间较长、创伤较大、术后恢复久的大型手术，术后患者的感染和并发症是导致患者死亡的主要威胁因素，做好术后的呼吸道护理工作，对于患者的术后生活质量的改善和并发症几率降低都有重要的意义，不管是术前的预防工作，还是术后的及时防护工作，对于患者感染都能够起到阻止或者是杜绝。因此优质的护理工作和经验应该得到总结和推广，只有这样，才能不断改善心外科手术后患者的呼吸道护理的工作成效。

参考文献[1]董传英,王宁.使用呼吸机气道管理的护理与体会[J].中国厂矿医学.2005(04).[2]王晓萍.全身麻醉开胸病人术后呼吸道护理进展[J].护理研究.2005(12).[3]李秀娟,张莉丽.高龄肺部感染患者呼吸道的护理[J].医学研究生学报.2005(01).[4]杨鲁民,邢秀民,陈岩,王伦青,申瑞娟,孙桂枝.COPD开胸手术后肺功能的改变与康复治疗[J].临床肺科杂志.2004(03).[5]张静华,石艳.系统呼吸功能训练预防胸部术后并发症效果观察[J].护理学杂志.2003(09).