远视眼矫治的个人体会

远视眼矫治的个人体会

华成如

华成如（河南省南阳市第三人民医院河南南阳473056）

【中图分类号】R770.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）35-0011-01

人们工作和生活需要良好的视力，而视力的好坏是是否胜任某项工作的先决条件之一，直接关系到个人一生的利益。因此保护视力是一项十分重要的工作。远视眼是一种常见的屈光不正之一，新生儿及婴幼儿的眼球发育不成熟，此时眼轴短，而处于远视状态，必须经过一段生长过程，可以发育成正视眼。如发育不够完全，可以停留的远视状态，如不及时治疗，可引起视力障碍，视力疲劳，内斜视等一系列症状。对于远视的治疗，较为肯定的方法仍是配镜矫正。我院近几年来应用检影验光，对远视眼的矫正取得较好效果，现总结如下。

远视配矫正眼镜，总的原则是：为了最大限度的减少过度调节，防止调节疲劳，所以要按其最好视力的最高度数处方配镜；远视伴外斜者，可适当减浅；伴内斜者，应配足而全部矫正之。现将矫正远视的配镜原则，报告如下。

16岁以下的幼儿

有轻度远视的生理现象，不需配镜。如程度较高，视力减退，伴有斜视时则必须停止看近物体，及时验光配镜，以纠正内斜和促进眼球正常发育，一般多在3岁开始，最晚不超过5岁，以免斜视日久成为弱视；导致戴镜亦不能矫正。例如：患者李某，男，4岁，家长发现其右眼内斜3个月，于2009年08月09日就诊，视力：右眼0.08，左眼0.6;右眼内斜30°；屈光间质及眼底正常，眼球运动无受限。拟诊：双眼屈光不正（远视），共转性内斜。1%托品眼药水散瞳，每日3次，一周后验光；两周后复查验光。

嘱持续戴镜半年至一年后复查：右眼内斜10°，1%阿托品眼药水散瞳验光矫正：右眼：+4.00D球◇+0.50D×108°=0.5，左眼：+0.75D球◇+0.50D柱×75°=1.2。2005年12月10日复查：眼位正。右眼：+2.50D球◇+0.50D柱×180°=0.9，左眼：+0.75D球◇+0.50D柱×75°=1.2。该病例矫正满意。

27-9岁少年儿童

患者轻度远视，只要有视物不清视力疲劳，就应矫正。在+3.00D以上者需经常戴矫正眼镜，在+3.00D以下者，可仅在阅读、写字或是近距离工作时佩戴眼镜。少年儿童实际配镜度数，应比验光度数低0.5～1.00D或2.00D，以适应睫状肌的张力；如有内斜应全部矫正；如度数过高，开始戴镜不能适应，可酌量减低，如配镜充分矫正的眼睛时，由于睫状肌仍处在以往的收缩状态，会出现视力模糊，头痛，眼花等症状，则需每日或隔日点阿托品眼药水一次，使睫状肌松弛，以求其适应；如远视度数有减轻趋势，做好每年验光一次，逐渐减低镜片度数，否则容易诱发外斜视。例如：一名8岁学生，因出现视物不清，左眼外斜两年，于2000年02月22日就诊，查视力：右眼0.6，左眼0.04。屈光间质及眼底正常，左眼外斜15度，眼球运动无受限。拟诊：双眼屈光不正（远视）；共转性外斜。2000年06月22日复查，原镜矫正视力：右眼远视力1.0，左眼远视力0.3。嘱坚持戴镜，继续间歇遮好眼。2000年09月27日复查，原镜矫正视力：右眼远视力1.2，左眼远视力0.8。双眼近视力均为1.2；眼正位。由于矫正效果好，继续原镜矫正，嘱半年后再验光。2010月03月20日复查，原镜矫正视力：右眼远视力1.2，左眼远视力1.2，双眼近视力均为1.2。

3青年远视患者

远视程度轻，视力正常无临床症状，可不必配镜。但是，随着年龄的增加，调节力就会相应减退，则可能出现视疲劳症状，所以阅读时需要戴适度的眼镜。随着年龄的增长，对眼镜度数的需要也越来越大；青年人远视度数高者，应取其最好矫正视力的最高度数，初次配镜不能全部矫正，因为睫状肌长期过度运用，肌肉变得肥厚，短时间内不可能全部松弛下来，应逐渐矫正，戴镜一个时期后，将度数逐渐增加，最终将远视全部矫正。

4成年人远视

无临床症状者，可不必配镜，如有临床症状者，亦应以适度眼镜矫正为好，症状严重者，应配能够接受的最高度数的矫正镜片，剩余部分适应调节而不全部矫正。

5老年人远视

其全部远视转变为固定性远视，不论看远，看近都要借助于眼镜，配镜时需要注意，如用主觉验光法，应采用被检者主觉所能接受，而获得最好视力的最高度数，如在睫状肌麻痹作用下作扩瞳检影，则矫正度数应较实际度数略低，留下一定的调节，即留下一定潜伏性远视，以适应睫状肌的生理性张力。有的主张如用1%阿托品散瞳者，可少矫正0.75D。通常是根据明显性远视度数，再加上1/4潜伏性远视度数作为矫正的标准。

总之，在实际临床配远视镜时，要根据患者的年龄，职业，症状，眼外肌平衡力量，健康，精神状态等差别，灵活具体掌握，特别是年龄和症状是主要的参考依据；症状越重，则远视度数要少减少一些，或争取大部分或全部矫正。特别是儿童屈光不正（远视）应尽早配戴眼镜。特别是中度以上的远视患者，以防弱视和内斜。此点往往不为家长所重视，总以为孩子小不配合，待长大后再说，进而延误了治疗机会，如有内斜发生，更应尽早配镜并全部矫正，可以取得满意的效果。

参考文献

[1]刘家琦.《实用眼科学》.人民卫生出版社.