手关节用连续被动运动装置的使用经验

手关节用连续被动运动装置的使用经验

王学松

四川现代医院王学松对连续被动运动装置（CPM）进行利用，便于手术过后开展连续而缓和的被动运动，其在膝关节手术康复中应用较为广泛，但其应用于上肢却并不多，相关报道也偏少。此次对手关节使用连续被动运动装置的方法、其构造情况和其应用到临床中的经验进行了阐述，并进一步了分析了其优点和存在的缺陷性。

CPM装置投入使用情况，CPM装置涵盖两种类型，一种是早期型；另一种为改良型。早期型的主要包括用于紧急暂停手动开关连结、基础装备部分及控制器等三个板块。在装置中，在机器塑料袖口上对上肢前臂用尼龙带扣加以固定，杆手部需轻轻握住。通过对驱动器位置进行翻转，双手皆可运用。在使用时需要引起注意的方面是手关节要与驱动轴相同步。

运动条件的设置可利用控制器进行，调节速度的范围为（2°-10°）/s，向手背方向弯曲和向手掌方向弯曲0°-50°作为角度的可变范围，调节装置运动范围和速度难度并不大，可结合自身需求自由改变，因此患者在家中也可对该中及其进行运用，但是此项机器也存在一定的缺陷性，因其控制器和驱动装置并不是相连接的，因此对其进行使用时必须要将其置于桌旁，可移动性不强。除此之外，想要单手对机器进行安装，难度较大，大多时候患者需要依靠别人帮助才能进行。

早期型轻便型模型便是改良型。改良型装置的重量较轻，仅仅为852g,控制器和驱动装置一体化得以实现，使用不受时间、空间的限制或者说制约性较小。并且电源为干电池，使用时间还会延长，可持续使用3-4d。改良型把手由球状替代了以往的杆状，这样做的好处是尺侧弯曲训练和桡侧弯曲训练都能顺畅实施。改良型机器当前紧急暂停的非常开关暂未设置，翻转度较高。除此之外，当机器运行值超出规定值后，机器还能自由反转。

设定刻度盘以对活动度进行调节。与早期型一致，向手背方向弯曲和向手掌方向弯曲0°-50°作为角度的可变范围，并且尺侧弯曲和桡侧弯曲远动范围可介于0°-18°之间。作为指导机器的一种，该项机器拥有治疗动作指导和功能再现等优势，但是对其角度进行设定并不简单，操作繁琐性较高，临床医师需对其进行合理调节。对于该项机器，借用给患者在家中运用，患者对其活动度进行调整难度较大。在特定运动角度才能运行，患者单独使用安全性较高。

将CPM应用到临床中，主要是为了让膝关节手术康复患者在术后早期进行一些对关节恢复有好处的轻缓被动运动，以对患者关节活动度进行改善，对关节挛所缩和关节水肿等并发症的发生进行预防。当前该种治疗方式在手部关节功能的恢复上期望值也较大。手关节附近创伤，加之手术外固定后发生的挛缩，对患者手部关节功能的恢复形成了阻滞，恢复难度较大。而在临床上手关节对CPM普及度和应用度仍不高。经过以上对CPM装置的叙述，可以得出，在术后早期对CPM无痛装置进行使用，开展手部关节活动度的锻炼，可对关节挛缩等并发症的发生进行有效避免，加快患者关节的恢复速度，医疗应用价值较高。除此之外CPM华具有携带方便、轻便、小型、稳定性强、安全性高等优点，在康复科、神经外科、手外科及骨科等科室的治疗中起到的效果都较为理想，并且改良过后的CPM装置对于在家使用的患者非常适用。但是对于CPM不能盲目使用，降低其功能的发挥，而应是在对该项机器进行使用时，在院内就需要临床医师的多加指导，并对使用方法、相关操作步骤教予患者，并且让患者对临床医师教授的操作步骤和使用方法进行熟练掌握，之后在家才能自由运用。

在前面有论述了经过改良的CPM机器患者自行对角度进行调节难度较大，导致其在患者手部关节康复中应用不足。通过相关临床研究和资料得知，将掌侧弯曲和背侧弯曲各25°-30°可作为CPM机器的角度限定范围，可使CPM适用性得到增强。角度限定好后，患者离开医院后，无需对CPM角度进行调整，即可在家自由使用。由此可得知，在短时间内对CPM进行使用后，患者即可对CPM的使用方法进行有效掌握，准确进行运用开展关节活动度的锻炼，该项机器对患者术后关节的康复作用较大。并且对CPM进行运用可对关节挛缩等并发症的发生进行预防和处理，有效率较高。但是由于患者术前心理状态和手术方式的一致性不高，有存在活动度的误差，因而，CPM是否能有效改善术后患者关节活动度尚不能定义。

CPM作为一项手关节连续被动运动装置，在临床中发挥的功能及作用较大，将其应用到康复科、神经外科、手外科及骨科等科室的治疗中，可使患者术后关节活动度得到显著改善。但是需要明确的是CPM对于稳定性不强的患者适用性不高，只有固定的手术关节患者，才具有较高的适用性，这需要加以重视。在未来，针对实施手关节挛缩手术患者和稳定型较高的桡骨远位端骨折患者，对于CPM可积极进行利用，并依据患者病情状况和需求情况，合理对CPM进行运用，以使其功能和作用得以最大限度的发挥，同时还可以对CPM医疗效果进行深一步的探究，让其在临床中发挥更多的作用，使广大患者享受更加优质的医疗服务。

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