基层医院实施药学监护的研究进展

基层医院实施药学监护的研究进展

毛明冬

毛明冬

（广西富川县人民医院药剂科广西富川542700）

【摘要】近年来，我国临床医学模式不断转变，医疗防治工作受到了严峻的挑战。药剂科作为医院重要部门，承受着基本用药目录编制、药品信息查询、保证药品质量等重任，为临床提供安全有效、质优价廉的药品，提高治疗有效性和安全性。药学监护（PC）是医院医疗防治工作中重要组成部分，直接关系到药剂科工作模式的改变，对医院管理、医学研究具有重要的作用。随着现代药学模式的转变，在基层医院大力推广药学监护是可行和必然的。

【关键词】基层医院；药学监护；研究进展

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）18-0020-02

Theresearchprogressofgrass-rootshospitalpharmaceuticalcareMaoMingdong.People'sHospitalofFuchuanCounty,Guangxi,Fuchuan542700,China

【Abstract】Inrecentyears,thechangingmodeofclinicalmedicineinourcountry,medicalpreventionandcontrolworkhasreceivedtheseriouschallenge.Asanimportantdepartmentofhospitalpharmacydepartment,underthebasicdrugsdirectorycompiled,medicine,informationquery,ensurethequalityofmedicinesandsoon.Pharmaceuticalcare(PC)isanimportantpartofthepreventionandcontrolofhospitalmedicalwork,directlyrelatedtothechangeofpharmacyworkingmode,playsanimportantroleinhospitalmanagementandmedicalresearch.Withmodernmedicinepatterntransformation,promotedingrassrootshospitalpharmaceuticalcareisfeasibleandnecessary.

【Keywords】Thebasic-levelhospitals;Pharmaceuticalcare;Theresearchprogress

在医疗体制改革不断深入的背景下，现代医院药学内容从简单药品供应，逐渐过渡到药学监护（PC），药学监护必然会成为药剂科改革的方向。PC是医院药学新内容，是提高药学服务水平的关键，也是药学发展的趋势[1]。随着社会经济飞速发展，人们健康意识不断提高，对药品安全性、有效性、经济性要求越来越高。目前药学监护在基层医院处于宣传阶段，还需进一步推广。本文综述了基层医院实施药学监护的进展。

1.PC的概念

1.1PC产生

在上世纪70年代中期，美国Mikeal首先提出PC理念[2]，经相关学者不断研究和更新。美国医院药学发展经历3个时期[3-4]：首先是传统药物，包括药品供应、调配处方、简单制剂；其次临床药学服务，遵循合理用药的原则，为临床提供药学服务；最后才为PC阶段，强调以患者为中心的理念，为患者提供专业的药学知识、药品知识介绍，进一步规范患者用药行为，以此达到治疗目的。在1988年新德里会议上，WHO提出了PC理念[5]，迄今PC在世界范围医学界得到了广泛推广及应用。

1.2PC定义

PC也称为药学保健或药疗保健，PC是提供直接、负责的与药物相关的监护，达到改善患者生活质量的目的。PC强调将医院药学活动以患者监护为中心，最大程度改善其身心健康，药师承担着提供PC的重任，需要进一步监督、执行、保护患者用药的安全性和有效性，这些结果包括：缓解症状，治愈疾病，延缓病情发展，防止疾病发生；其包括三项功能：发现潜在的用药问题，解决发生的问题，防止潜在问题发生[6-7]。

1.3PC主要内容

1.3.1将药学、医疗、护理集中在一起，让药师、医师、护理人员团结协作、齐心协力，共同承担责任，为患者提供更加优质的临床服务。

1.3.2不仅为患者提供服务，同时服务于整个社会，加强公民健康教育，提高健康意识。

1.3.3指导和帮助医护人员、患者科学合理的使用药物，确保治疗的安全性和有效性。

1.3.4积极参与到疾病检查、治疗、预防、保健工作中。

1.3.5定期评估药物使用方法，完善管理措施，一切从患者利益出发，达到最佳的治疗效果[8]。

2.基层医院开展PC的内容及重要性

2.1基层医院开展PC的内容

（1）动态管理医院处方，参与临床指南、治疗规范的制定与完善；（2）参与患者临床治疗、护理，为临床医护人员、患者提供药学信息及建议；（3）根据药物治疗史，建立药物治疗病历；（4）预测、监测、报告、解决药物不良反应问题；（5）监管处方合理性，及时发现存在的威胁因素；（6）结合实际情况，合理调整药品剂量；（7）科学评估药品使用的合理性；（8）进一步完善查房、会诊制度，积极配合医护人员查房、会诊，共同为患者提供优质服务，加快康复速度[9-10]。

2.2基层医院开展PC的重要性

2.2.1合理用药。确保药物合理使用，不仅有利于提高治疗效果，还能减少不良反应，降低一些药源性疾病的发生。

2.2.2减轻患者痛苦。减少或杜绝了不合理用药现象，可提高治愈率，同时降低毒副作用发生率，减轻或消除患者身心痛苦，改善生活质量，提高幸福指数[11]。

2.2.3降低医疗费用。通过缩短住院时间，减轻经济压力，降低医疗费用，提高医疗服务社会效益。

2.2.4提高药师价值。药师参与临床治疗、护理工作中，有利于更好地利用专业知识，从而提高自身价值，提升综合能力。

3.基层医院开展PC的困难

3.1政策环境未成熟

目前国内规范药师行为的相关法律法规缺乏，仅有《药品管理法》，药师只能在法规许可下开展业务活动。为确保PC顺利实施，应完善相关法规、增加相应条文。另外，医院领导、医护人员应充分认识到药师在合理用药中担任的重任，并给予支持，否则PC无法推广。

3.2药师综合素质偏低

PC的实施，对药师专业知识、技能提出了考验，多数药师学历偏低，继续教育无课程，整体业务水平较低，阻碍了PC实施[12]。同时，药师培训、认证体征不健全，无法律法规支持。

3.3适应期较长

以往药师职能以“保障药品质量、药品供应”为主，随着医学模式的转变，逐渐向“以患者为中心”理念过渡，使得药师分工、医疗程序改变需要一定的适应过程。PC需要药师参与制定用药方案，并共同承担责任。药师有权纠正医师用药方案，并随时查询医疗文书，参与查房、会诊，使医师、护理人员、药师需要长时间去适应职能的变化。

3.4缺乏软硬件支撑

缺乏行政领导的支持和认可；缺乏人员、设备、场所、活动所需经费；缺乏可行的PC管理办法和操作规程；缺乏药历、查房制度。

4.解决措施

4.1转变观念

在医药体制改革背景下，国家更加重视医疗成本控制，传统医药模式已无法满足现代化社会经济发展，必须进一步创新和改变，这也使得药师在医院中的地位发生变化。医院应重视药剂科工作地位，不能仅仅认为药剂科只是药品供应和调剂，同时药师也应转变观念，树立以患者为中心的理念，正确理解PC定义和内容，带动更多医护人员认识到PC的重要性，取得患者信任与配合，利于临床药学工作的开展[13]；使社会对药师的地位重新建立认知，为PC的实施提供健康发展的环境。

4.2先对部分患者实施PC

医院可针对婴幼儿、老年患者、危重患者、重大手术患者实施PC，再逐步过渡至全部患者[14]。药师应转变传统以“药”为服务中心的理念，树立以“患者”为中心的服务思想，确保其安全有效用药，提高治疗效果。监管用药处方、医嘱，建立药历，并积极参与查房、会诊工作，分析患者具体情况，合理调整用药计划，监测不良反应，特别是配伍禁忌、药物相互作用，判断给药方法、剂量的准确性，确保用药的合理性和安全性。同时为医师提供最新的药品相关信息，及时纠正医师和护士问题，提高治疗效果。待部分患者PC顺利实施后，再逐渐拓宽至全院，减少PC实施难度与风险。

4.3信息化、网络化管理

PC的开展，医院应配备药师专门负责收集药学信息，通过计算机网络，实现数据信息网络化管理，利于药师、医护人员及时查询资料，利于制定合理的治疗方案。药师将药学信息输入医院数据库中[15]，并及时传递给医护人员、药学人员、患者，通过电话、文字、网页、声像设备等，为患者提供药学服务，有利于确保合理用药，减少不良反应，提高治疗效果。

5.总结

在医疗体制不断深入的背景下，药学监护是医院药学发展的必然趋势，加强基层医院药学监护的实施与开展，逐步缩小与国际水平的差距，最大程度确保治疗效果，促进医院可持续发展。

【参考文献】

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