依托信息技术提高医院病案管理质量探究

依托信息技术提高医院病案管理质量探究

吴浩

（青海省交通医院青海西宁810000）

【摘要】在医院管理中，病案管理是重要组成部分，它从最初的传统纸质档案到现阶段的光盘、索引以及条形码等方式，充分反映出病案管理的持续进步。本文就从在病案管理中应用信息技术的重要性入手，探究提出若干工作措施，促进医院依托信息技术进一步提高病案管理质量。

【关键词】医院病案管理；信息技术；提高质量

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）25-0341-02

病案是患者前往医院最基本的资料，同时也是医疗工作者的努力结晶，其档案意义非凡。在当今的信息时代，计算机技术、网络技术得以普及的今天，也使得医院逐渐走上便捷化、电子化、技术化的管理道路，在病案管理中应用信息技术就成为医院提高病案管理质量的一项重要探究课题。

1.在病案管理中应用信息技术的重要性

病案是形成于医院医疗工作过程的各种记录、符号、图像、影像以及切片等所有资料的总和，是医院宝贵的信息资源，在医院的整个医疗活动中发挥重要作用[1]。医院病案的专业程度以及信息量能从一定程度将医院的综合实力反映出来，因为病案是医疗、科研、教学等工作的重要依据、标准，能反映医院在治疗环节的医疗水平、服务质量，提供科研与教学的生动材料，在促进医学技术及医院的发展方面意义重大。最近几年，医疗改革不断深化，医院管理水平持续提高，病案管理开始走进电子化、智能化时代，而依托信息技术就能在电子设备中存储大量病案信息，依托先进的保存、传输和重现等技术显著提高医院病案管理质量，增强医疗诊断的合理性、科学性及服务效率。因此，在各行各业广泛应用信息技术的大背景下，医院病案管理人员也应采取针对性强的措施，依托信息技术提高病案管理质量，从而提高医院管理的高效性、可靠性，这对医院的发展而言至关重要。

2.依托信息技术提高医院病案管理质量的措施

2.1建立起质量监控系统

在全程的质量监控系统中，病案的书写，还需要将质量监控作为核心，只检查终末书写质量难以反映病历实时性。因此，医院应依托信息技术改造病案书写流程，利用计算机网络实时监控在线病历，以便加大监控力度，用信息技术对病历质量进行在线的监控。软件系统拥有在线病历查询、出院病案查询功能，可以明确提出病案之中存在的缺陷，做到及时返修，在规定时限完成各项记录[2]。通过应用信息技术建立医院电子病历管理系统，也能反馈处理临床医师书写病历的缺陷，依托系统对病历缺陷实现自动化监测，就可以辅助临床医师进行病历写作。另外，系统之中的模板可以同质量监控体系相互结合起来，这样就能直接按照病历记录的模板来进行病历的书写。通过专门设置病案质量控制人员，全程控制病历质量，基于信息管理系统本身的安全性和便捷性，就可以提升病案管理质量控制工作效率，保证病案管理质量。

2.2实现病案数字化存储

在病案纸质时代中，医院需要在纸质材料上完成数据的采集与加工，但是信息技术的普及，让电力病历成为主流，病案也逐渐实现数字化发展。在传统模式下，病案管理要经过病案回收、核对与签收、病案整理、疾病编码、病案首页信息输入、装订、归档、利用，而依托信息技术就有效优化该流程，在患者入院挂号时就建立就诊卡，自动生成病案首页信息，省去后期手动录入；每一名住院的患者都会分配到一个条形码，依托该信息技术提高采集病案数据、处理病案信息的速度，从而准确地借出、追踪、归档管理病案，确保病案运行的准确率；依托手持设备则有助于正确执行病案医嘱，通过扫描患者腕带的条形码就能直接查看相关的信息，开展正确的医嘱，避免出现遗漏医嘱或者是执行错误的情况。另外，纸质病案的存放，还是占用一定的空间，依托信息技术实现数字化存储之后，不但有利于空间的节省，同时也可以做好病案的保护，防范其丢失。目前，信息技术方面主要是通过数码缩微与光盘存储两种技术进行储存，前者是依托翻拍手段存储病案，一盘缩微胶卷就能存放上百份纸质病案，且缩微胶片保持的时间相对持久，当温度与湿度环境处于理想化状态，可以保持一百年；后者是通过扫描仪，直接将纸质病案转换成为图像文件，直接存储在网络设备与服务器中，不仅不会占据面积，还能异地备份，避免因突发事件而丢失病案。依托这一系列信息技术，病案管理者能有效提高病案存储质量，从而提高医院病案管理质量。

2.3实现病案信息化利用

如今，病案信息在医院的管理与发展中发挥的作用愈加重要，不管是医务人员还是患者，甚至是保险公司等均需要查询病案。依托信息技术实现医院病案信息的数字化存储，这不但能使病案信息更加高效、安全，还能达到多线程适应要求，在同一时间满足不同人员的病案利用需求，避免遗失纸质病案。依托信息技术的特殊优势，医院病案管理者可开发工作站，有效而科学地查询出院患者信息，且不同工作站都能在查阅环节提出申请，通过病案科的审批之后就能在工作站获得相应结果，在规定时间查阅病案资料。当病案阅览时间结束后，病案信息管理系统将自动调整，将查询功能关闭，把病案查询变得更简单。即医院的病案管理者在为借阅者办理借阅手续时向病案借阅系统录入借阅者的姓名、病案号、所在科室、病人姓名、病案借阅日期及时限等信息，通过查询就能确认对应病案是否被他人所借阅，在节省查询时间的同时节省人力，提高病案信息利用率。依托信息技术还能在病案借阅查询系统中按照各家医院的规定科学设置借阅病案的时限，提供多种多样的便捷查询方式，录入查询条件即可检索病案信息，方便医院病案管理者督促借阅者及时归还病案，确保病案的安全性、完整性，促进医院病案管理质量的不断提升。

3.结语

医院依托信息技术，不断促进病案管理规范化、科学化与数字化发展，在缓解医务人员压力的同时，提升管理效率，把杂乱无序的病案管理变得简便有序。而随着电子病历以及管理系统的发展与完善，纸质病案一定会实现无纸化发展，依托信息技术有效提高医院病案管理质量，以便相关各方共享病案信息资源，为医院、医务人员及患者提供更优质的服务。

【参考文献】

[1]李静雅.病案管理信息化建设的重要性与措施分析[J].办公室业务，2016（13）：57.

[2]李秀梅，王玮.病案管理中现代化信息技术的应用分析[J].中国医药指南，2016（34）：298-299.