浏阳地区乙肝疫苗应用后不同时期人群血清流行病学的随机抽样调查分析

浏阳地区乙肝疫苗应用后不同时期人群血清流行病学的随机抽样调查分析

张浩

浏阳市疾病预防控制中心湖南浏阳410300

【摘要】目的调查浏阳地区乙肝疫苗应用后不同时期人群乙肝病毒感染情况。方法使用分层二阶段整群随机抽样方法调查1970-2014年出生人群4991人，采用酶联免疫法检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc。结果浏阳地区1970-2014年出生人群乙肝疫苗接种率61.89%，抗-HBc、抗-HBs、HBsAg标化总阳性分别为44.78%、68.56%、6.55%，乙肝病毒标化总流行率为44.76%。结论乙肝疫苗策略纳入免疫计划管理后，乙肝病毒自然感染率显著降低，充分肯定了乙肝疫苗免疫策略成效；近年乙肝病毒流行率及乙肝疫苗接种率进一步降低存在较大难度，需调整防控策略。

【关键词】乙肝疫苗；乙肝病毒；血清流行病学

[Abstract]objectivetoinvestigatethehepatitisbvaccineinapplicationindifferentperiodsafterthecrowdhepatitisbvirusinfection.Methodsusingtwo-phasestratifiedclusterrandomsamplingsurveywasbornin1970-2014people，4991people，usingenzyme-linkedimmunoassaydetectionHBsAg，anti-HBs，anti-HBc.Resultsinliuyangpeoplebornin1970-2014hepatitisbvaccinationrates61.89%，anti-HBc，anti-HBs，HBsAgstandardizedtotalpositiveare44.78%，68.56%and44.78%respectively，thehepatitisbvirusstandardizedtotalprevalenceratewas44.76%.Conclusionafterhepatitisbvaccinestrategiesinplanmanagement，naturalhepatitisbvirusinfectionratedecreasedsignificantly，fullyaffirmedthehepatitisbvaccineimmunizationstrategyeffect；Inrecentyears，theprevalenceofhepatitisbandhepatitisbvaccinationratesdownfurtherthereisabigdifficulty，needtoadjustthecontrolstrategy.

[Keywords]thehepatitisbvaccine；Hepatitisbvirus；Serumepidemiology

乙型病毒性肝炎主要为肝脏病变，是一种较难治愈的传染病，全球目前约有2亿左右慢性乙型病毒性肝炎感染者，而中国是乙肝病毒的高发流行区域[1]。乙型病毒性肝炎是我国当前重点防治的传染病之一，目前我国已制定合适的防控方案，乙肝预防的常用有效手段主要为乙肝疫苗，已广泛应用于全国[2]。浏阳地区1992年将注射乙肝疫苗纳入至免疫管理计划中，为了了解乙肝疫苗应用后不同时期浏阳地区人群乙肝病毒感染情况，并评价免疫策略获取的成效，本次试验主要采用分层二阶段整群随机抽样方法进行调查。详细过程如下所示。

1材料与方法

1.1调查对象浏阳地区1970至2014年出生的户籍人口。

1.2抽样方法采用分层二阶段整群随机抽样方法进行调查，第一阶段以行政区与容量大小成比例概率抽取相应数目行政村/居委会；第二阶段以第一阶段抽取的行政村/居委会中抽取相应数目住户，所抽住户1970至2014年出生的户籍人口进行研究，最后根据样本量补充调查1992年至2001年和2002年至2014年出生的两个年龄组儿童。

1.3调查及检测方法

1.3.1调查方法所有研究对象均知情并主动自愿参与实验，≥2周岁儿童人群均静脉抽血4毫升，≥12月而＜2周岁的儿童人群均静脉抽血2毫升，血清分离后存储并待检。

1.3.2检测方法使用酶联免疫测定检测乙肝血清标志物。

1.3.3乙肝血清学标志的判定HBsAg（乙肝表面抗原）S/N≥2表明为阳性，对于HBsAg、抗-HBs同时为阳性以及HBsAg单独为阳性的实验对象采用RIA（放射免疫）确定；抗-HBs≥10mIU/ml为阳性。

1.3.4HBV流行率抗-HBs或（和）HBsAg为阳性则判定为HBV为阳性。

1.4统计学方法采用SPSS21.0统计学软件处理数据，计数资料采用百分率表示。

2结果

2.1乙肝疫苗接种率由表1可得，经过免疫策略的调整，接种率得到显著提升，从22.23%上升至84.82%，再至97.37%。

2.3浏阳地区乙肝血清学指标的变化

2.3.1抗-HBc浏阳地区1970-2014年出生人群抗-HBc标化总阳性率44.78%，随着年龄的减小而逐渐降低，1970-1991年出生人群抗-HBc阳性率为71.37%，降低至26.56%，再降低为23.99%。

2.3.2抗-HBs浏阳地区1970-2014年出生人群抗-HBs标化总阳性率68.56%，随着年龄下降出现小幅度上升趋势，但三组年龄段之间无明显差异。1970-1991年出生人群抗-HBs阳性率为64.64%，增长至67.07%，再增长为76.01%。

2.3.3HBsAg浏阳地区1970-2014年出生人群HBsAg标化总阳性率为6.55%，随着年龄的减小而逐渐降低，1970-1991年出生人群HBsAg阳性率为13.79%，降低至2.03%，再降低为0.43%。由此可见，随着乙肝疫苗接种覆盖率的增长，可降低乙肝病毒感染几率，可有效阻止传播疾病。

3讨论

3.1应用乙肝疫苗策略得到肯定有调查表明，调整乙肝疫苗免疫策略可提高乙肝疫苗接种率，改善人群乙肝血清学情况[3]。1992年之后出生人群的抗-HBc、HBsAg、乙肝病毒流行率较之前相比明显降低，表明了乙肝疫苗策略的有效性。1992-2001年及2002-2014年出生人群差异较小，原因可能为[4-5]：①1992年政策促使浏阳地区人群自然感染率显著下降，再次大幅度下降难度较大；②虽然目前乙肝疫苗接种率较高，但仍存在较高自然感染率，约为24.13%，表明进一步降低乙肝病毒感染率难度较高，再次调整免疫方案及评价疫苗效果非常必要。

3.2统计方式及调查采样的科学性本次调查采样方法为横断面调查方式，检测免疫策略不同阶段人群的乙肝病毒血清标志物，对3种免疫策略成效进行了评价。采用二阶段整群随机抽样法调查，可最大限度确保抽样的随机性和均衡性，避免发生样本偏性，使抽样人群具有代表性[6]。

3.3调查指标的科学性乙肝病毒流行率指标主要反映乙肝病毒的自然感染情况。早期将抗-HBs、抗-HBc及HBsAg指标任意一项为阳性则判定为乙肝病毒阳性，但不包含单纯抗-HBs阳性及乙肝疫苗接种史。目前我国多数地区接种乙肝疫苗资料不完整，由于是老年人群，资料丢失严重，该标准难以用于判定自然感染率。目前有研究认为，一般情况下乙肝病毒自然感染均伴随有抗-HBc-IgG阳性，抗-HBc阳性表明过去和当前的乙肝病毒自然感染，HBsAg阳性必然为乙肝病毒感染，因此本次实验采用抗-HBc或（和）HBsAg阳性判定为乙肝病毒阳性。这一诊断标准有科学依据，且方便操作，可有效减少误差。

参考文献：

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[2]郑徽，龚晓红，缪宁，等.中国18~59岁人群乙型病毒性肝炎流行病学特征分析及乙型肝炎疫苗免疫策略探讨[J].中国疫苗和免疫，2013，19（3）：266-270.

[3]胡忠金，李英姿，邓小够，等.乙型病毒性肝炎血清流行病学调查及病毒基因型研究[J].检验医学与临床，2014，11（14）：1893-1894.

[4]郭万申，刘倩，郭永豪，等.河南省2012年成人乙型病毒性肝炎血清流行病学调查[J].郑州大学学报（医学版），2014，49（1）：53-59.

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[6]李锋，宋彩娟，王萌，等.郑州市居民乙型病毒性肝炎血清流行病学调查[J].现代预防医学，2014，41（13）：2309-2311.