子宫切口瘢痕妊娠经阴道与腹腔镜手术治疗的临床疗效比较

子宫切口瘢痕妊娠经阴道与腹腔镜手术治疗的临床疗效比较

吕晓华

（重庆市永川区人民医院妇产科重庆402160）

【摘要】目的：比较经阴道和经腹腔镜两种手术方式治疗外生型剖宫产瘢痕部妊娠（CSP）的临床疗效。方法：分析我院2015年1月至2017年3月间经手术治疗的51例外生型CSP患者的临床资料，其中29例行阴式手术，记为Ⅰ组，22例经腹腔镜手术，记为Ⅱ组。将两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后β-HCG下降情况及月经恢复时间进行比较分析。结果：两组患者的手术时间及术中出血量差异显著，Ⅰ组明显小于Ⅱ组，P<0.05；两组的术后住院时间、血β-HCG降至正常时间等恢复情况差异不显著，P>0.05。结论：阴式手术与腹腔镜手术均能完整清除外生型CSP病灶，采用阴道手术能有效缩短手术时间及减少术中出血量，费用低廉，具有更明显的优势，适合临床应用与推广。

【关键词】子宫切口瘢痕妊娠；经阴道病灶切除术；腹腔镜

【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）07-0228-01

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠囊种植于前次剖宫产切口瘢痕处的妊娠，为剖宫产的远期并发症。本文回顾性分析我院51例外生型CSP行手术治疗患者的临床资料，比较经阴道手术和经腹腔镜手术治疗CSP的临床疗效，结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月至2017年3月间就诊于我院经手术治疗的51例外生型CSP患者的临床资料，其中29例行阴式手术，记为Ⅰ组，22例经腹腔镜手术，记为Ⅱ组。患者年龄22～39岁，平均30.7±3.4岁，平均停经时间53.4±11.4d。51例中39例主要症状为停经后阴道淋漓流血，其中14例伴有轻微下腹痛，2例出血量突然增多就诊，2例于外院诊断早孕行人流术时阴道大量流血入院；11例无明显自觉症状，仅通过阴道彩超技术发现。入院查血β-HCG值2197.5～106826U/L，平均39386.2U/L。两组患者年龄、停经时间和血β-HCG等一般情况差异无统计学意义。

1.2手术方法

1.2.1阴式剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术对患者采用气管内全身麻醉方式进行麻醉，取膀胱截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾；暴露阴道与宫颈，宫颈钳牵拉下拽宫颈，暴露阴道前穹窿，使用垂体后叶素盐水（0.6mg/L）约60mL局部浸润注射于阴道穹窿与膀胱宫颈间隙；钝性分离并向上和两侧推开膀胱，分离膀胱宫颈间隙；暴露子宫下段，见子宫峡部水平剖宫产瘢痕，表面成紫蓝色或不明显；于最突出部位横梭形切开瘢痕病灶，行吸刮术，完整清除妊娠物，修剪子宫瘢痕及切口创面；清理子宫切口，电凝止血，用2-0号可吸收线连续锁边缝合切口肌层；查切口无出血及渗血，碘伏纱布擦拭创面，消毒阴道，术毕。

1.2.2腹腔镜下瘢痕妊娠病灶切除术麻醉完成后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置尿管，取两侧腹壁及脐下正中共4个穿刺孔，置入腹腔镜，观察盆腹腔及周边情况，发现膀胱腹膜反折处的凸起物，表面呈紫蓝色，分离周围粘连，暴露子宫下段，使用垂体后叶素盐水（0.6mg/L）约60mL注射于子宫下段及膀胱宫颈间隙，打开膀胱子宫腹膜反折，推离膀胱，切开膨大的子宫浆肌层，清除CSP病灶组织，将其用环钳取出，并修剪子宫瘢痕组织，采用2-0号可吸收线连续缝合子宫浆肌层修复子宫，查切口无出血后，注入生理盐水冲洗盆腔。

1.3统计学处理

数据统计采用SPSS19.0软件，对相关计量资料进行正态性检验，组间计量资料比较采用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1手术情况及并发症

51例均顺利完成手术，术后无一例出现阴道流血、膀胱损伤等情况。Ⅱ组有2例出现术后肩背痛，对症治疗后痊愈，Ⅰ组中无任何不适发生。Ⅰ组术中出血量及手术时间均优于Ⅱ组（P<0.05）。见表1。所有患者出院前复查超声，均提示子宫下段前壁剖宫产瘢痕部位包块消失，无异常回声。病灶清除率100%。

3.讨论

CSP具有内生和外生两种临床分型。内生型妊娠囊在子宫峡部和宫腔中生长，可进展为活产，但使孕中、晚期植入部位大出血几率增加；外生型妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位，朝向子宫肌层生长，孕早期即可导致大出血甚至子宫破裂，病情多变，治疗棘手。本次研究中的全部CSP患者均手术成功，术后效果良好，阴式病灶切除术与腹腔镜下病灶切除术均能彻底清除病灶，修复瘢痕创面，并且对患者创伤小，术后恢复快，两种术式都安全可行并疗效显著。本次研究结果中，两组患者手术时间与术中出血量差异显著，P<0.05，术后恢复的差异无统计学意义。

综上，对比阴式手术与腹腔镜手术治疗CSP，阴式手术更具有优势：（1）微创：阴式手术通过人体阴道，无切口，即可进行手术，创伤小，与循证医学发展的原则相符合；（2）手术时间短、术中出血量少：阴式手术视野直视，确定病灶位置的速度快，且能完整切除病灶，大大减少手术时间；（3）二次伤害几率小：手术时医师可以直视下缝合，不会造成剖宫产后子宫下段与膀胱间的粘连，也就减少了子宫二次伤害的发生；（4）不必使用昂贵的精密设备，操作亦不复杂，具有一定阴式手术经验者即可开展，可以广泛推行。

【参考文献】

[1]姚莉.宫腔镜手术与腹腔镜手术治疗外生型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床比较[J].医药论坛杂志，2017(3):117-119.