经尿道电切术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌临床观

经尿道电切术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌临床观

何绍锋何金参熊燕祥陈光

柳州市工人医院广西柳州545005

【摘要】目的探讨经尿道电切术联合放化疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用效果。方法收集2016年1月至2018年6月我院收治的肌层浸润性膀胱癌患者80例，随机平分为观察组和对照组，观察组接受经尿道电切术联合放化疗治疗方式进行治疗，对照组行传统膀胱癌根治术进行治疗，比较两组患者一般手术情况、治疗前后生活质量和术后复发及远期生存率。结果观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者治疗后KPS评分明显高于对照组，P<0.05；两组患者术后复发率和远期生存率组间差异无统计学意义，P>0.05。结论经尿道电切术联合放化疗可有效治疗肌层浸润性膀胱癌，其疗效与传统根治术相当，但是前者手术创伤更小，操作简便，术后对患者生活质量影响更小，值得推广应用。

【关键词】肌层；浸润性；膀胱癌；经尿道电切术

[Abstract]objectivetoinvestigatetheeffectoftransurethralresectioncombinedwithradiotherapyandchemotherapyinthetreatmentofinvasivebladdercancer.MethodsbetweenJanuary2016andJune2018，ourhospitalthemuscularlayerofinvasivebladdercancerpatients80cases，randomlypideintoobservationgroupandthecontrolgroupandobservationgroupreceivedtransurethralelectriccutmethodcombinedradiationandchemotherapytreatmentfortreatment，thecontrollinetraditionalbladdercancerradicaltreatment，comparedtwogroupsofpatientsingeneralsurgery，thequalityoflifebeforeandafterthetreatmentandpostoperativerecurrenceandlong-termsurvivalrate.Resultstheoperationtime，intraoperativebloodlossandhospitalizationtimeintheobservationgroupweresignificantlylessthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）.TheKPSscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroupaftertreatment，P<0.05.Therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogroupsinpostoperativerecurrencerateandlong-termsurvivalrate，P>0.05.Conclusiontransurethralresectioncombinedwithradiotherapyandchemotherapyiseffectiveinthetreatmentofinvasivebladdercancer，anditsefficacyiscomparabletothatoftraditionalradicalresection.However，theformerhaslesssurgicaltrauma，simpleoperationandlessimpactonthequalityoflifeofpatientsaftersurgery，whichisworthyofpromotionandapplication.

【Keywords】muscularlayer；Invasive.Bladdercancer；Transurethralresection

膀胱癌是临床一种较为常见的恶性肿瘤疾病，临床依据肿瘤的侵犯程度可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌，其中肌层浸润性膀胱癌的主要特征为血尿，且这也是膀胱癌患者入院就诊的主要原因[1]，再者肌层浸润性膀胱癌还可能造成给患者出现排尿困难、膀胱刺激征、尿急和尿频等症状，严重影响患者的健康和生活质量，根治性切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的首选治疗方式，但是手术创伤较大，术后并发症较多。经尿道电切术具有手术手术创伤小、术后恢复快的优势，但是临床应用存在一定的争议，基于此，我院采用经尿道电切术联合放化疗治疗法进行肌层浸润性膀胱癌治疗，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2016年1月至2018年6月我院收治的肌层浸润性膀胱癌患者80例，随机平分为观察组和对照组，观察组接受经尿道电切术联合放化疗治疗方式进行治疗，对照组行传统膀胱癌根治术进行治疗，观察组中男性31例，女性9例，年龄32~59岁，平均年龄51.38±7.76岁，病程2~28个月，平均病程15.39±4.19个月，TNM分期T2期29例，T3期11例，对照组中男性30例，女性10例，年龄31~58岁，平均年龄51.22±7.32岁，病程2~27个月，平均病程15.21±4.35个月，TNM分期T2期28例，T3期12例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者行经尿道电切术联合放化疗进行治疗，即采用硬膜外麻醉或全麻，手术取截石位，直视条件下置入电切镜，对于直径较小的肿瘤组织，使用电切镜自肿瘤基部的膀胱壁电切至深肌层，切缘至肿瘤组织周围2cm，将瘤体快速切除[2]，对较大的肿瘤，使用电切镜自瘤体的顶部进行切割，直至患者的脂肪层显露，对于出血部位及时给予电凝止血，电切过程中保持患者的膀胱维持半充盈状态，以保证手术视野的清晰，手术结束后常规留置三腔气囊导尿管[2]，保持导尿管的通畅，一旦发现患者的引流液颜色较红，则对患者的膀胱进行冲洗，加强患者尿道口的护理，术后1周可将导尿管拔除，术后4~6周给予总量54Gy的放射治疗，分为6周，每周连续治疗5d，放疗过程中给予患者2个周期的标准吉西他滨联合3个周期的顺铂化疗方案。对照组患者行常规膀胱癌根治术，麻醉后取仰卧位，与患者下腹部的正中做15cm的手术切口[3]，经腹膜外行膀胱全切术和盆腔淋巴结清扫术，而后行输尿管皮肤造口术。

1.2.2评价指标以两组患者一般手术情况、治疗前后生活质量和术后复发及远期生存率作为评价指标，其中一般手术情况考察患者的手术时间、术中出血量和住院时间，生活质量使用Kamofsky（KPS）功能状态评分进行评价[4]，分别考察患者的病情、活动、自理能力，总分100分，得分越高，说明患者的生活质量越优。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中手术时间、术中出血量和住院时间和KPS评分进行独立样本t检验，术后复发率和远期生存率进行χ2检验，α=0.05。

2.结果

2.1一般手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量和住院时间均明显少于对照组，见表1。

表1两组患者一般手术情况比较（）

3.讨论

膀胱癌是临床上常见的一种泌尿系统恶性肿瘤疾病，其病因较为复杂，与患者的外在环境因素和遗传因素，该病目前明确的两大独立危险因素为职业接触芳香胺类化学物质和吸烟。手术切除术是临床治疗膀胱癌的首选治疗术式[5]，其中全膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌的主要术式，但是手术创伤较大，术中出血多，术后对患者的生活质量会造成显著的影响。有临床报道指出[6-8]，对于分化程度较好，局限性的肌层浸润性膀胱癌或无法耐受根治术的患者建议采用经尿道电切术联合放化疗进行治疗，其中经尿道电切术术中对患者组织损伤较小，安全性高，可有效提高患者的耐受度，且术后不会对患者的排尿功能造成明显影响，对患者生活质量影响较小。本次研究发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和术后KPS评分均明显优于对照组（P<0.05），且两组患者术后复发率和远期生存率组间差异无统计学意义（P>0.05），说明经尿道电切术联合放化疗可有效治疗肌层浸润性膀胱癌，其疗效与传统根治术相当，但是前者手术创伤更小，操作方便，术后对患者生活质量影响更小，值得推广应用。

参考文献：

[1]范晋海，曹建伟.非肌层浸润性膀胱癌合并良性前列腺增生患者可同期行经尿道膀胱肿瘤电切术+经尿道前列腺电切术[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（8）：547-549.

[2]穆鑫，刘文彬，刘维辉，等.经尿道电切术联合放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌临床观察[J].临床合理用药，2018，11（11A）：138-139.

[3]张宇强.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效[J].中外医疗，2017，36（8）：101-102，108.

[4]沈宏峰，李威，黄尉，等.经尿道钬激光切除术与等离子电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的对比研究[J].实用癌症杂志，2017，32（7）：1192-1194，1198.

[5]段堃，赵艳，李岩岩，等.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（16）：184-185.

[6]骆华，廖高源，王小波，等.经尿道电切术联合钬激光治疗膀胱侧壁非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（9）：789-791.

[7]戴青岩.前列腺增生合并非肌层浸润性膀胱癌经尿道同期电切术20例临床思路探究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（7）：54-55.

[8]陈毅章.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术加化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效分析[J].临床医学，2013，33（9）：50-51.