小剂量糖皮质激素治疗毛细血管渗漏综合征的临床疗效分析

小剂量糖皮质激素治疗毛细血管渗漏综合征的临床疗效分析

张东峰

（河南省平舆县人民医院河南驻马店463400）

【摘要】目的：分析对毛细血管渗漏综合征（CLS）患者给予小剂量糖皮质激素治疗的临床疗效。方法：选取本院2015年1月-2017年1月收治的30例CLS患者进行观察，采用随机数字表法将所有患者随机分为观察组、参照组，每组中各15例。参照组给予常规对症治疗，研究组同时给予小剂量糖皮质激素治疗，治疗5d，观察两组治疗效果。结果：观察组全身水肿发生率、病死率明显低于参照组（P＜0.05）；观察组生理指标改善情况、每日尿量明显优于参照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：小剂量糖皮质激素对CLS患者的疗效突出，迅速控制病情，稳定生命体征，降低患者病死率，值得推广。

【关键词】CLS；小剂量糖皮质激素；临床疗效

【中图分类号】R452【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0236-02

毛细血管渗漏综合征（CLS）是重症患者的一种常见并发症，机体受到严重创伤时会释放大量炎性因子，损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加，液体外渗，形成GLS[1]。患者主要有全身性水肿、低血压、血液浓缩等症状，严重时有休克、脏器功能衰竭症状，具有较高的死亡率，威胁患者的生命安全。目前临床尚未确定除规范、有效的治疗方案，尽早明确诊断，给予液体复苏，稳定病情，对症治疗是目前临床治疗CLS的主要方法。通过长期研究发现，小剂量糖皮质激素具有强效抗炎作用，且剂量小，不良反应少，疗效安全。本文就小剂量糖皮质激素对CLS患者的疗效进行探讨，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

观察对象选用我院2015年1月-2017年1月收治的30例CLS患者，采用随机数字表法分为观察组、参照组各15例。观察组中男32例，女18例；年龄5个月～9岁，平均年龄（4.3±1.1）岁，病程1～5d。参照组中男8例，女7例；年龄22～69岁，平均年龄（34.5±3.1）岁；病史：外科手术6例，急性胰腺炎3例，脑外伤3例，肠梗阻2例，烧伤1例。观察组中男9例，女6例；年龄20～69岁，平均年龄（34.9±3.3）岁；病史：外科手术5例，急性胰腺炎4例，脑外伤3例，肠梗阻3例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2治疗方法

参照组给予常规对症治疗，开通静脉补液通道，给予营养支持、吸氧，输注琥珀酰明胶、血浆、羟乙基淀粉氯化钠、晶体液等进行液体复苏。明确患者疾病史，针对原发病给予对症治疗密切关注患者生命体征变化情况。

观察组在参照组治疗基础上给予小剂量糖皮质激素治疗，将静脉泵缓慢输注40mg甲泼尼龙琥珀酸钠，治疗5d，观察两组治疗效果。

1.3观察指标

记录两组患者全身水肿发生率、病死率、每日尿量及生理指标变化情况。生理指标包括中心静脉压（CVP）、血清白蛋白（ALB）、平均动脉压（MAP）。

1.4统计学方法

采用SPSS17.00处理，（x-±s）表示计量资料，经t检验；（%）表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

观察组有4例全身水肿（26.67%），参照组有9例全身水肿（60.00%），有明显差异（χ2=22.6197；P＜0.05）；观察组死亡2例（13.33%），参照组死亡5例（33.33%），有明显差异（χ2=11.1812；P＜0.05）；观察组生理指标改善情况、每日尿量明显优于参照组（P＜0.05），见表1。

3.讨论

CLS患者病情危急，转化迅速，病机复杂，治疗难度大。医学界认为CLS属于严重全身炎症病变，因严重缺氧、创伤或感染导致单核巨噬细胞系统被激活，大量释放白介素、TNF-α、血小板活化因子，增加血管通透性，致使血浆白蛋白类大分子渗漏除血管外，引起全身各脏器损伤[2]。明确患者患病史，积极对症治疗、稳定生命体征、防治并发症是临床治疗CLS的主要方法。液体复苏利用胶体液、血浆或晶体液等扩充血容量、提高血液渗透压，缓解症状。但是对于严重CLS患者，常规治疗疗效并不理想。本文中参照组死亡率为33.33%，且治疗5d后患者全身水肿率仍然有60.00%，提示常规治疗对于重症CLS患者的疗效不突出，死亡率高。安全、有效抑制炎性反应药物可以起到辅助治疗的作用，所以，临床对CLS患者给予糖皮质激素治疗。甲泼尼龙琥珀酸钠属于糖皮质激素，具有强效抗炎作用。通过抑制炎性因子保护血管内皮细胞，可以加速渗漏液排出速度，稳定机体内环境，减轻全身水肿症状，加快血流灌注的恢复，降低死亡率[3]。本研究组给予甲强龙静脉注射治疗5d后患者的死亡率为13.33%，全身水肿率下降至26.67%，且患者的每日尿量明显增多，ALB水平、CVP、MAP水平均比参照组高（P＜0.05），说明在常规治疗基础上给予小剂量甲强龙治疗的疗效安全可靠，可以防止重症CLS患者发生多脏器衰竭，加速渗漏液排除，改善患者的预后。

综上所述，对CLS患者尽早给予小剂量糖皮质激素可以有效抑制炎性反应，减轻炎性反应对全身脏器的损伤，降低患者死亡率，稳定血流动力学指标，值得CLS患者选用。

【参考文献】

[1]周晓华,荀江,许利剑等.重症急性胰腺炎并发毛细血管渗漏综合征的研究进展[J].中国现代普通外科进展,2014,17(10):799-802.

[2]杜海鹏,王富耐,张春荣等.小剂量糖皮质激素治疗毛细血管渗漏综合征的疗效观察[J].大连医科大学学报,2016,38(6):587-590.

[3]盛丽娟,赵海燕,丁悦等.危重症新生儿毛细血管渗漏综合征的临床流行病学调查[J].中国小儿急救医学,2017,24(1):65-68.