63例急性颅脑损伤手术治疗体会

63例急性颅脑损伤手术治疗体会

王树文

云南省临沧市云县人民医院675800

摘要：目的：研究分析急性颅脑损伤患者的手术治疗效果。方法：回顾性分析我院2017年1月至2017年12月收治的63例急性颅脑损伤患者的资料，对全部患者行手术治疗，观察比较其手术治疗效果。结果：63例急性颅脑损伤患者在手术结束后，恢复良好患者49例（77.78%），轻残患者5例（7.94%），重残患者3例（4.76%），植物状态生存患者1例（1.58%），死亡患者5例（7.94%）。结论：对于急性颅脑损伤患者而言，及早诊断并及时采取合理且科学的手术治疗，可以取得满意的治疗效果，值得全方位推行与运用。

关键词：急性颅脑损伤；手术治疗；效果；研究；治疗

急性颅脑损伤即为临床中十分普遍的病症，其是患病率较大的神经外科损伤种类，且具备极大的残疾率与死亡率。若没有立即对患者实施高效且科学地治疗，就会引发脑水肿，甚至是会引发脑肿胀，危害到患者自身的生命。而对两侧瞳孔有所散大、生命体征不够平稳与呼吸将要停止的患者来说，其治疗更为困难，且死亡率多于60%。临床中大多借助手术对急性颅脑损伤患者施予治疗，常规的方式即为单侧去骨瓣减压手术、改良大骨瓣开颅减压手术等，这类治疗方式尽管可以改善临床表现，然而，其长时间的治疗成效不够理想，患者的预后较差[1]。近几年，双侧去骨瓣减压手术在急性颅脑损伤患者中获得了十分普遍的运用，且其成效较为理想[2]。鉴于此，本研究为了分析急性颅脑损伤患者的手术治疗效果，选出本院2017年1月至2017年12月收治的63例重型颅脑损伤患者，现将具体情况总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料：63例患者为我院2017年1月至2017年12月收住的急性颅脑损伤并行手术治疗者，男性患者54例，女性患者9例。患者的年龄为31-63岁，平均年龄为（47±8.69）岁。所有患者均为伤后24小时内入院行头颅CT平扫确诊颅脑损伤，有手术指征并行手术治疗的患者。其中，车祸伤患者56例，坠落伤患者2例，击打伤患者5例。根据患者的病史和临床症状体征结合头颅CT检查诊断如下：急性硬膜外血肿患者45例，急性硬膜下血肿并脑挫裂伤患者16例，脑挫裂伤并脑内血肿患者2例。入院时GCS评分：3－8分患者17例，9－12分患者21例，12－15分患者25例。

1.2治疗方法：全部病例均采取手术治疗。其中，44例单纯性硬膜外血肿患者行骨窗开颅血肿清除。1例硬膜外血肿并脑搓裂伤脑内血肿患者行骨瓣开颅血肿清除，去骨瓣减压。16例急性硬膜下血肿患者和2例脑挫裂伤并脑内血肿患者行血肿清除去骨瓣减压。在手术结束后，所有患者均给防感染，防治颅高压及脑细胞营养等治疗。

2.结果

手术治疗患者63例。死亡患者5例，1例患者为术后因为呼吸道感染等并发症而死亡，2例患者为术前脑疝形成且术后改善不明显而死亡，2例患者为硬膜下血肿广泛脑挫裂伤伴原发性脑干损伤。术后随访：术后随访3－6个月，49例手术患者工作、生活基本恢复正常，5例患者伴轻度神经功能障碍，生活能够自理，3例患者术后清醒、残疾，日常生活需要照料，1例患者植物状态生存。GOS评定：恢复良好患者49例（77.78%），轻残患者5例（7.94%），重残患者3例（4.76%），植物状态生存患者1例（1.58%），死亡患者5例，死亡率为7.94%。

3.讨论

颅脑损伤是一种十分常见的临床急危重症，具有高致残率和死亡率的特点。急性颅脑损伤治疗的首要目的是要挽救病人的生命，并通过及早且适当的治疗措施减轻或是避免引发继发性颅脑损伤，以提高病人的生存质量[3]。对颅内血肿且具备手术指征的患者而言，应积极且尽快地行手术清除血肿及挫伤失活的脑组织，如过仍旧不能够缓解颅高压（脑膨出），或是估计术后脑水肿、脑肿胀有所加重，术前广泛脑挫裂伤，中线移位>1．0cm，环池极窄或是消失的患者，则行去骨瓣或是去大骨瓣减压，或是内减压手术，必要时行双侧去骨瓣减压，或是行小脑幕切开，有利于已形成的脑疝获得复位，防止形成脑疝，造成继发性脑损害，导致死亡[4]。综合我院的治疗结果进行分析与研究，对于急性颅脑损伤有手术指征的患者而言，果断采取手术治疗以免延误时机，争取在脑疝形成之前手术，及早解除脑织受压，可以明显地降低病死率和致残率，从而挽救患者的生命，并提高病人的生存质量，使大多数的患者获得满意的治疗效果[5]。

本研究的结果显示，手术治疗患者63例。死亡患者5例，1例患者为术后因为呼吸道感染等并发症而死亡，2例患者为术前脑疝形成且术后改善不明显而死亡，2例患者为硬膜下血肿广泛脑挫裂伤伴原发性脑干损伤。术后随访：术后随访3－6个月，49例手术患者工作、生活基本恢复正常，5例患者伴轻度神经功能障碍，生活能够自理，3例患者术后清醒、残疾，日常生活需要照料，1例患者植物状态生存。GOS评定：恢复良好患者49例（77.78%），轻残患者5例（7.94%），重残患者3例（4.76%），植物状态生存患者1例（1.58%），死亡患者5例，死亡率为7.94%。

对于急性颅脑损伤患者而言，及早诊断并及时采取合理且科学的手术治疗，可以取得满意的治疗效果，值得全方位推行与运用。

参考文献：

[1]吴承远，刘玉光.临床神经外科学.人民卫生出版社，2001：106.

[2]姚开立，李新桂，陈锦镜.基层医院救治重型颅脑损伤104例临床体会[J].中国医疗前沿，2008，12（3）：50.

[3]徐庆，张立红.苦碟子注射液联合奥拉西坦防治重症颅脑损伤继发脑梗死的疗效及对凝血功能及血清炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（31）：3491-3494.

[4]朱创业，余强，张晓聪.针刺联合通窍活血加减方对颅脑外伤患者术后神经功能、肢体运动功能及社会利用度的影响[J].湖南中医药大学学报，2018，38（10）：1204-41207.

[5]曹樱花，徐小飞，王奎玲，等.神经节苷脂联合咪达唑仑治疗重症颅脑损伤的临床疗效及对患者血清MMP-9、GFAP、MBP、NSE水平的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（19）：3768-3771.