老年重症支气管哮喘的急诊救治体会

老年重症支气管哮喘的急诊救治体会

欧燕华

欧燕华（云南省安宁市人民医院云南安宁650300）

【摘要】目的：探讨老年重症支气管哮喘的临床急诊救治方法及其应用效果。方法：选取我院于2015年2月至2015年8月期间所收治的54例老年重症支气管哮喘患者，收集其所有临床资料，包括患者临床症状、急诊救治方法与治疗效果等进行回顾性分析。结果：经临床急诊救治后，54例患者中治愈率为94.4%，死亡率为5.6%。且治疗后，患者HR（心率）、RR（呼吸频率）、PH与PaO2（动脉血氧分压）等多项指标水平与治疗前相比，均P＜0.05，统计学差异具有显著性。结论：老年重症支气管哮喘患者病情危急，发展速度快，需临床根据患者病情特点给予适当的急诊救治措施，以提高患者治愈率，改善预后。

【关键词】老年；重症支气管哮喘；急诊救治【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0090-02

老年重症支气管哮喘是临床常见的一种气道慢性炎症，其典型特点主要表现为可逆性气道阻塞与气道对刺激物的高反应性，该症患者年龄均≥60岁[1]，病情危急，一旦治疗不及时或临床处理不当，轻则无法缓解其持续哮喘状态，重则可引发呼吸衰竭，导致患者死亡，危害性极大。基于当前医学研究成果与医疗环境，我院为探讨老年重症支气管哮喘的临床急诊救治方法及其治疗效果，特选取54例患者进行研究，现将其详细报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究活动开展于2015年2月至2015年8月期间，所选样本病案为我院同期收治的54例老年重症支气管哮喘患者，所有患者经实验室与影像学检查均确诊并行临床对症治疗。此54例患者中34例为男性，20例为女性，年龄区间为60-88岁，平均年龄为（72.5±3.8）岁，病程2-17年，平均病程为（7.4±2.6）年。为明确研究效果，特将慢性阻塞性肺病者、严重性气胸者、心源性哮喘者等排除，研究开始前进行临床咨询，所有患者均同意参与本次研究，收集所有患者的临床资料进行回顾性分析。

1.2临床表现与诊断1.2.1临床表现患者入院时的临床表现：①24例患者表现为呼吸困难、气紧、胸闷等症状，少数呈张口抬肩，需倾位呼吸，伴有咳嗽、咳脓痰等，患者RR与HR分别为30-40次/min、120-160次/min。②1例患者入院时存在意识障碍，呼吸急促，明显紫绀。③12例经血气分析检查，4例正常，2例低氧血症，5例低氧血症合并CO2潴留，1例呼酸合并代酸。

1.2.2临床诊断本次研究中临床通过患者临床症状、体征，并结合实验室检查以明确诊断：重症患者存在支气管哮喘病史、嗜睡、气喘严重，可合并气胸，PaO2进行性升高，伴发上消化道出血，经临床常规治疗无效。

1.3方法所有患者均送入急诊室进行救治，具体救治措施为：①给予患者高浓度吸氧，并吸入必可酮气雾剂，同时给予其静脉注射250mg氨茶碱+10-20mg地塞米松，另静滴80-120mg甲基强的松龙与碳酸氢钠，行抗感染与纠正酸中毒治疗。②3例患者采用气管插管机械通气。③除上述治疗外，依据每位患者的实际病情给予其相应处理措施，治疗患者基础疾病，对于心衰者加用强心利尿。患者急诊救治时间为30-150min。

1.4观察指标经临床急诊救治后，观察患者治疗效果，并对比分析治疗前后患者各项临床指标变化情况，主要包括HR、RR、PH与PaCO2等。

1.5统计学数据分析收集本次研究中的所有数据资料，均利用软件SPSS13.0对其进行统计学分析与处理，分别用（x±s）和百分比表示计量类资料与计数类资料，并分别利用t与卡方进行数据检验，若检验结果显示P＜0.05，表明数据差异存在统计学意义。

2结果2.1临床治疗效果经急诊治疗，54例老年重症支气管哮喘患者中治愈51例，治愈率占94.4%，其中45例患者1d内症状缓解，6例患者救治5d后行拔管处理。死亡3例，死亡率占5.6%，其中呼吸衰竭1例，器官功能衰竭2例。

2.2HR、RR、PH与PaO2对比分析治疗前后患者各项临床指标变化情况，经数据归纳、总结发现，治疗后患者HR、RR、PH与PaO2等各项临床指标水平与治疗前相比均显著改善（P＜0.05），数据比较详见表1。

3讨论一般来讲，老年重症支气管哮喘是以嗜酸性粒细胞与肥大细胞反应为主的气道炎症，目前其发生原因还不十分清楚，但有资料表明，哮喘亲属患病率显著高于群体患病率[2]，且由于老年人全身免疫功能低，身体素质差，易发生病毒性呼吸道感染[3]，损伤气道上皮，引发气道高反应性，故临床认为患者发病与家族基因遗传、生活环境等因素有关。支气管哮喘患者早期多表现为咳嗽、胸闷、流涕等，若得不到及时处理，可因支气管阻塞加重而诱发哮喘，严重者需采取坐位或端坐呼吸，干咳或咯白色泡沫液，甚至出现发绀等，病情危重，需及时接受临床急诊救治，以降低患者病死率，保证其生命安全。

本次我院为进一步研究老年重症支气管哮喘的临床最佳急诊救治方法，特选取54例患者作为研究对象，收集其临床资料进行回顾性分析，研究结果发现54例患者中治愈率高达94.4%，死亡率为5.6%，且治疗后患者HR、RR、PH与PaO2等多项指标水平与治疗前相比均P＜0.05，差异均存在明显统计学意义，整体疗效显著。

总而言之，在老年重症支气管哮喘患者的临床急诊救治中，根据患者临床表现与体征进行科学鉴别、诊断，了解并掌握患者实际病情变化，并给予其相应对症治疗措施，对缓解患者临床症状，改善其各项临床指标情况，提高其治疗效果，改善预后，降低患者病死率等均具有重要意义。

参考文献：[1]侯瑛萍.重症支气管哮喘患者12例救治体会[J].中国医药指南.2010，08（34）：285-286.[2]何春来，董杰，曹凯，等.重症支气管哮喘的急诊救治临床分析[J].世界最新医学信息文摘.2014，14（34）：69.[3]隋英文.浅谈重症老年性支气管哮喘的诊治体会[J].世界最新医学信息文摘.2013，13（27）：69-70.作者简介：欧燕华（1973年4月-）汉族，曲靖，大学本科，重症医学副主任医师，主要从事急诊医学和重症医学17年。